O que decide a resposta

"queixas de cefaleia e escotomas, PA de 160 x 120 mmHg". Os sintomas visuais e neurológicos associados a níveis pressóricos graves (PAD de 120 mmHg, bem acima do limiar de 110 mmHg para emergência hipertensiva) configuram iminência de eclâmpsia (pré-eclâmpsia com sinais de gravidade). Essa condição exige sulfatação imediata para prevenção de convulsões, controle pressórico e interrupção da gestação.

Raciocínio clínico

Nossa paciente tem 33 semanas e apresenta uma emergência obstétrica clássica: crise hipertensiva associada a disfunção de órgão-alvo cerebral (cefaleia e escotomas cintilantes).

• –O que mais poderia ser? Cefaleia tensional ou enxaqueca com aura, mas nenhuma delas vem acompanhada de PA de 160 x 120 mmHg na gestação; hipertensão gestacional transitória não cursa com sintomas neurológicos focais.
• –Por que a conduta é a interrupção? Na pré-eclâmpsia com sinais de gravidade / iminência de eclâmpsia, o risco de desfecho materno desfavorável (AVE, eclâmpsia franca, DPP) sobrepõe-se aos benefícios do prolongamento da gestação. Não se posterga a conduta para aguardar 34 semanas ou completar ciclo de corticoterapia quando há iminência de eclâmpsia. A sulfatação com sulfato de magnésio é mandatória antes de qualquer procedimento cirúrgico ou resolutivo.

Por que acontece

A placentação deficiente leva à liberação sistêmica de fatores antiangiogênicos, gerando disfunção endotelial generalizada e vasoespasmo. No sistema nervoso central, a perda da autorregulação do fluxo cerebral e o edema vasogênico no córtex occipital e lobo parietal manifestam-se clinicamente como escotomas e cefaleia, prenunciando a atividade convulsiva.

Conduta

Segundo as diretrizes da FEBRASGO e do Ministério da Saúde:

• –Prevenção de convulsões: Sulfato de Magnésio imediatamente (Esquema de Zuspan: 4 g EV em ataque em 15-20 min + 1-2 g/h EV contínuo de manutenção; ou Esquema de Pritchard: 4 g EV + 10 g IM no ataque e 5 g IM a cada 4 horas).
• –Anti-hipertensivo de resgate para crise (PA ≥ 160/110 mmHg): Hidralazina EV (5 mg de 20/20 min até PA alvo de 140-150/90-100 mmHg).
• –Resolução da gestação após estabilização materna.
• –O que NÃO fazer: Não realizar conduta expectante nem postergar a resolução para "esperar a idade gestacional" diante de iminência de eclâmpsia ativa.

Leitura crítica da questão

A alternativa A traz como conduta "preparar para cesárea", o que reflete a prática frequente na emergência diante de iminência de eclâmpsia em colo desfavorável e prematuridade, embora a via de parto em si seja de indicação estritamente obstétrica (se houvesse trabalho de parto avançado, a via vaginal seria permitida). O gabarito é sólido e as demais alternativas erram fatalmente ao sugerir conduta expectante em vigência de iminência de eclâmpsia ou omitir o tratamento padrão.

Como isso cai nas provas

Cai predominantemente como definição de gravidade e conduta imediata. Principais confusões conceituais:

• –Hipertensão Gestacional vs. Pré-eclâmpsia Grave: Hipertensão Gestacional cursa com PA elevada sem proteinúria e SEM disfunção de órgãos-alvo; a presença de sintomas neurológicos (cefaleia/escotomas) ou PAD ≥ 110 mmHg classifica imediatamente como pré-eclâmpsia grave.
• –Sulfato de Magnésio para Neuroproteção Fetal vs. Prevenção de Eclâmpsia: Na iminência de eclâmpsia, o sulfato é prescrito primariamente como ANTICONVULSIVANTE MATERNO (profilaxia de eclâmpsia), e não com o foco isolado de neuroproteção fetal.