Entre as intercorrências clínicas na gestação, o diabetes tem um papel importante, seja pela incidência ou pelas possíveis repercussões. Em relação a essa doença, é correto afirmar que
As malformações congênitas decorrem de hiperglicemia durante a organogênese (primeiras semanas), sendo complicação típica do diabetes pré-gestacional mal controlado, e não do DMG (que surge a partir do segundo trimestre).
Uma glicemia de jejum de 94 mg/dL no 1º trimestre já é diagnóstica de Diabetes Mellitus Gestacional (ponto de corte: 92 a 125 mg/dL), não havendo indicação de sobrecarga com TOTG na 24ª semana.
Pelos critérios atuais (IADPSG/FEBRASGO/ADA), a presença de apenas um valor igual ou superior aos limites no TOTG 75g (Jejum ≥ 92, 1h ≥ 180 ou 2h ≥ 153 mg/dL) é suficiente para confirmar o diagnóstico de DMG, sem necessidade de repetição.
Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL em qualquer momento da gestação preenche critério para diabetes mellitus manifesto (overt diabetes / pré-gestacional), e não DMG.
O rastreamento de diabetes na gestação é universal, devendo ser realizado em todas as gestantes, independentemente da presença de fatores de risco.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Diabetes mellitus na Gravidez › Rastreamento e Diagnóstico
O que decide a resposta
"Se a glicemia de jejum for de 126 mg ou mais na gestação será considerada como portadora de diabetes mellitus e não diabética gestacional." Pelo consenso do IADPSG e diretrizes da FEBRASGO/SBD/MS, o encontro de glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL em qualquer momento da gestação define diabetes mellitus pré-gestacional (overt diabetes), e não diabetes mellitus gestacional (DMG).
Raciocínio clínico
O diagnóstico de distúrbios glicêmicos na gravidez é estratificado pelo momento e pelos pontos de corte:
- –Glicemia de jejum no 1º trimestre:
- –< 92 mg/dL: normal (segue para TOTG 75g entre 24-28 semanas).
- –Entre 92 e 125 mg/dL: fecha critério direto para Diabetes Mellitus Gestacional (DMG).
- –≥ 126 mg/dL (ou HbA1c ≥ 6,5% ou glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL): diagnostica Diabetes Mellitus pré-existente / Overt Diabetes.
Assim, valores ≥ 126 mg/dL indicam que a paciente já apresentava a alteração metabólica antes da gestação, diferenciando-se da hiperglicemia induzida pelas alterações hormonais da gestação típica do 2º/3º trimestres.
Por que acontece
O DMG decorre do aumento fisiológico da resistência insulínica a partir da segunda metade da gestação, mediado por hormônios placentários (lactogênio placentário, cortisol, prolactina, progesterona). Quando a hiperglicemia atinge níveis francos de diabetes fora da gravidez (≥ 126 mg/dL), entende-se que a falência pancreática já existia antes da concepção.
Conduta
Segundo a FEBRASGO (2019/2023) e Ministério da Saúde:
- –Rastreamento universal no 1º trimestre com Glicemia de Jejum.
- –Se ≥ 126 mg/dL: confirmar com novo exame ou considerar Overt Diabetes e iniciar manejo de DM pré-gestacional com plano alimentar e insulinoterapia precoce conforme metas estritas.
- –Se entre 92 e 125 mg/dL: diagnóstico fechado de DMG; contraindicado realizar TOTG 75g (exame desnecessário e sobrecarga inútil).
- –Se < 92 mg/dL: solicitar TOTG 75g entre 24 e 28 semanas (pontos de corte: jejum ≥ 92, 1h ≥ 180, 2h ≥ 153 mg/dL; basta 1 valor alterado para diagnóstico).
Leitura crítica da questão
Gabarito único, enunciado clássico e conduta perfeitamente alinhada às diretrizes atuais de rastreamento do diabetes na gestação.
Como isso cai nas provas
O foco principal das bancas reside no domínio dos pontos de corte numéricos e suas categorias:
- –DMG vs. DM pré-gestacional (Overt Diabetes): discriminador é o valor de jejum de 126 mg/dL (entre 92-125 é DMG; ≥ 126 é DM pré-gestacional).
- –Rastreamento universal vs. Rastreamento seletivo por risco: rastreamento moderno é UNIVERSAL para todas as gestantes.
- –Critério TOTG: apenas UM ponto alterado fecha diagnóstico, não sendo necessária repetição do teste.
Para memorizar
- –Jejum 1º trimestre < 92 mg/dL: normal → TOTG 75g na 24ª-28ª semana.
- –Jejum 1º trimestre 92 a 125 mg/dL: DMG fechado → não faz TOTG.
- –Jejum ≥ 126 mg/dL (ou HbA1c ≥ 6,5%): Overt Diabetes (DM pré-gestacional).
- –TOTG 75g (24-28 sem): cortes 92 / 180 / 153 → APENAS 1 alterado confirma DMG.
- –Malformações fetais estão associadas ao DM pré-gestacional descompensado na embriogênese, não ao DMG clássico.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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