O que decide a resposta

A recomendação clássica da classificação de Szpilman (adotada pela Sociedade Brasileira de Salvamento Aquático — SOBRASA): "A hospitalização é recomendada para todos os pacientes com um grau de afogamento de dois a seis."

O grau 1 é o único que permite alta no próprio local após observação, enquanto os graus 2 a 6 demandam transporte para serviço hospitalar devido ao risco de hipoxemia progressiva e complicações pulmonares tardias.

Raciocínio clínico

A estratificação do afogamento baseia-se na presença de tosse, espuma em vias aéreas e repercussões hemodinâmicas/respiratórias:

• –Resgate: sem aspiração de água, apenas tosse ausente; liberado no local.
• –Grau 1: apenas tosse, sem espuma visível; repouso, aquecimento e observação no local. Não necessita de oxigenoterapia de rotina nem de internação.
• –Grau 2: pouca espuma em boca/nariz; oxigênio a 5 L/min e hospitalização para observação por 6 a 24 horas.
• –Grau 3: grande quantidade de espuma, com pulso radial palpável (sem choque); O₂ em máscara não reinalante a 15 L/min e internação em UTI.
• –Grau 4: grande quantidade de espuma e pulso radial impalpável (choque/hipotensão); intubação orotraqueal e UTI.
• –Grau 5: parada respiratória isolada (apneia com pulso presente); ventilação de resgate e UTI.
• –Grau 6: parada cardiorrespiratória (PCR); reanimação cardiopulmonar imediata e UTI.

Portanto, do grau 2 em diante, a remoção para ambiente hospitalar é obrigatória.

Por que acontece

A aspiração de líquido promove lavagem e inativação do surfactante alveolar, além de dano à membrana alvéolo-capilar. Isso gera atelectasias, edema pulmonar não cardiogênico e efeito shunt intrapulmonar, cujo ápice de gravidade clínica pode ocorrer horas após o evento inicial.

Conduta

Conforme as diretrizes da SOBRASA e do Comitê Internacional de Ressuscitação (ILCOR):

• –Grau 1: manter em repouso, aquecer, tranquilizar e liberar do local após período de observação.
• –Grau 2: fornecer O₂ a 5 L/min por máscara facial e encaminhar para hospitalização (mínimo de 6 a 24 horas de observação).
• –Graus 3 e 4: suporte intensivo; oxigenoterapia em alto fluxo (15 L/min), intubação orotraqueal se Glasgow ≤ 8 ou hipoxemia refratária, e internação em UTI.
• –Graus 5 e 6: foco primordial no manejo ventilatório (a hipóxia é a etiologia base). Iniciar com 5 ventilações de resgate antes das compressões torácicas quando indicado no afogamento.

Não realizar manobras para retirar água dos pulmões (como manobra de Heimlich ou compressões abdominais), pois aumentam o risco de vômitos e broncoaspiração maciça.

Como isso cai nas provas

O afogamento costuma ser cobrado diretamente pela classificação de Szpilman ou pela sua prioridade de via aérea/ventilação. Principais diferenciais conceituais:

• –Parada Cardiorrespiratória Clínica vs. PCR por Afogamento: na clínica do adulto a sequência é C-A-B; no afogamento, a causa é hipóxica, logo o protocolo preconiza o início com 5 ventilações de resgate (A-B-C).
• –Hipotermia Acidental isolada vs. Afogamento: a hipotermia pode acompanhar a vítima submersa, mas a gravidade do afogamento é definida pelo volume de espuma e padrão hemodinâmico, não pela temperatura.