Mulher com 35 anos, III gesta III para, portadora de metrorragia por miomatose, sempre apresentou colpocitologia oncologia negativa e teve indicada histerectomia total, e a peça cirúrgica confirmou esse diagnóstico. Quanto aos exames preventivos a serem realizados a partir da cirurgia,
A manutenção da rotina anual não tem respaldo quando não há colo uterino e a patologia de base é benigna.
O intervalo de 5 anos aplica-se ao rastreamento primário com teste de DNA-HPV em mulheres com colo preservado, não ao pós-operatório de histerectomia total benigna.
A citologia trienal é o regime convencional para mulheres com colo preservado (ou após histerectomia subtotal); na histerectomia total por doença benigna, o exame é dispensado.
Mulheres submetidas a histerectomia total por doença benigna e sem antecedentes de lesões precursoras de alto grau não necessitam mais de rastreamento para câncer de colo uterino.
A colposcopia é um exame diagnóstico indicado diante de alterações no rastreamento ou suspeita clínica, não fazendo parte de rotina preventiva pós-histerectomia.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › Citologia Oncótica e Rastreamento
O que decide a resposta
"Sempre apresentou colpocitologia oncologia negativa e teve indicada histerectomia total, e a peça cirúrgica confirmou esse diagnóstico."
A remoção completa do colo uterino (histerectomia total) por causa estritamente benigna (miomatose), associada a um histórico de rastreamento previamente normal, autoriza a interrupção definitiva da coleta preventiva. Sem colo e sem histórico de lesão de alto grau, o rastreamento deve ser dispensado.
Raciocínio clínico
O objetivo do rastreamento é identificar lesões precursoras na zona de transformação do colo do útero antes da progressão para câncer invasor.
Nossa paciente realizou uma histerectomia total (retirada do corpo e do colo uterino), o anátomo-patológico confirmou doença benigna (miomatose) e nunca houve histórico de lesão precursora. Sem o tecido-alvo e sem risco residual aumentado, não há indicação de coletar citologia ou teste de DNA-HPV de cúpula vaginal.
O raciocínio só mudaria em dois cenários:
- –Se a cirurgia fosse uma histerectomia subtotal (colo preservado), na qual o rastreamento segue a rotina habitual da população geral.
- –Se a histerectomia tivesse sido motivada por lesão intraepitelial de alto grau (NIC 2/3, AIS) ou neoplasia invasora, situação que exige seguimento citológico e colposcópico específico da cúpula vaginal.
Por que acontece
O câncer cervical se desenvolve a partir da infecção persistente por HPV oncogênico na junção escamocolunar do colo uterino. Com a exérese total do órgão em mulher sem antecedentes neoplásicos, a probabilidade de desenvolver carcinoma de vagina é mínima, de modo que manter exames periódicos gera apenas falsos-positivos, ansiedade e procedimentos desnecessários.
Conduta
Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (Ministério da Saúde): suspender o rastreamento para mulheres submetidas a histerectomia total por condições benignas, sem histórico prévio de NIC 2, NIC 3 ou câncer.
Não realizar citologia oncótica de cúpula vaginal e não solicitar teste de DNA-HPV nesse contexto.
Como isso cai nas provas
O rastreamento em situações especiais costuma aparecer como teste direto de indicação e interrupção. As confusões clássicas são:
- –Histerectomia total benigna vs. Histerectomia subtotal: na subtotal, o colo uterino é mantido, portanto o rastreamento segue rigorosamente a rotina habitual (dos 25 aos 64 anos).
- –Histerectomia total benigna vs. Histerectomia por NIC 2/3 ou câncer: quem retirou o útero por lesão de alto grau precisa manter o seguimento de cúpula vaginal pós-tratamento.
Para memorizar
- –Histerectomia total por patologia benigna + histórico normal = suspender o rastreamento
- –Histerectomia subtotal = colo presente → manter rastreamento de rotina
- –Histerectomia por NIC 2/3 ou câncer cervical = manter seguimento pós-tratamento da cúpula vaginal
- –Não colher citologia de cúpula vaginal em pacientes sem colo e de baixo risco
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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