O que decide a resposta

"Corrimento vaginal amarelado, com odor fétido, que traz a sensação de queimação, disúria (...) lesões puntiformes no colo." A associação de corrimento amarelo-esverdeado/fétido com colpite difusa ou focal ("colo em framboesa" ou "colo em morango") fecha o diagnóstico de tricomoníase vaginal, cuja droga de primeira linha é o metronidazol.

Raciocínio clínico

O quadro de corrimento associado a sintomas inflamatórios locais (queimação, dispareunia e disúria) e achado patognomônico de pontilhado hemorrágico no colo uterino direciona a investigação:

• –Tricomoníase: corrimento amarelo-esverdeado ou amarelado, bolhoso, odor fétido, prurido/ardência e o clássico colo em framboesa (colpite macular/pontilhada).
• –Vaginose bacteriana: corrimento acinzentado/branco, odor fétido clássico (piora pós-coito e menstruação), porém NÃO cursa com sinais inflamatórios exuberantes ou colpite puntiforme.
• –Candidíase vulvovaginal: corrimento branco grumoso (em nata de leite), prurido intenso, pH vaginal ácido (< 4,5), sem colpite puntiforme nem odor fétido característico.
• –Cervicites (gonococo/clamídia): acometem o canal endocervical com secreção mucopurulenta e colo friável, mas a descrição de lesões puntiformes dispersas no ectocérvix associadas a corrimento vaginal copioso é a marca registrada da infecção pelo protozoário Trichomonas vaginalis.

Por que acontece

O Trichomonas vaginalis provoca uma intensa resposta inflamatória local e lise das células epiteliais do trato genital inferior, gerando microerosões e dilatações vasculares superficiais no ectocérvix e paredes vaginais. Essas ectasias vasculares e petéquias formam o aspecto macroscópico de colpite em framboesa.

Conduta

Conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis (Ministério da Saúde, 2022):

• –Primeira escolha: Metronidazol 500 mg, 2 comprimidos por via oral, de 12 em 12 horas, por 7 dias (ou Tinidazol 2 g, VO, dose única). O esquema de metronidazol em dose única (2 g) tornou-se alternativo pela menor taxa de cura.
• –Conduta indispensável: Tratar obrigatoriamente a parceria sexual (mesmo se assintomática) e orientar abstinência sexual até o fim do tratamento.
• –O que NÃO fazer: Não prescrever tratamento apenas tópico (óvulos/cremes vaginais), pois o protozoário aloja-se em glândulas parauretrais e anexiais que não atingem níveis terapêuticos por via local.

Leitura crítica da questão

Questão limpa e clássica: gabarito único, enunciado completo e conduta alinhada às diretrizes atuais.

Como isso cai nas provas

A cobrança costuma exigir a diferenciação clínica imediata e a escolha terapêutica:

• –Vaginose bacteriana vs. Tricomoníase: a vaginose não tem colpite nem queimação intensa, apresenta teste das aminas (Whiff) positivo e células-guia (clue cells); a tricomoníase tem protozoário móvel à microscopia a fresco e inflamação importante. Ambas usam metronidazol, mas a tricomoníase EXIGE tratamento do parceiro.
• –Candidíase vs. Tricomoníase: a candidíase tem pH vaginal normal/ácido (< 4,5), pseudo-hifas ao exame direto e corrimento em nata; a tricomoníase eleva o pH vaginal (> 4,5) e apresenta corrimento fluido amarelado/esverdeado bolhoso.