O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta sobre o desfecho final da retinopatia da prematuridade (ROP). O mecanismo anatômico definitivo que causa a perda visual irreversível e a "cegueira decorre" do descolamento tracional da retina (Estágios 4 e 5 da classificação internacional da ROP).

Raciocínio clínico

A retinopatia da prematuridade é uma doença vasoproliferativa que acomete a retina imatura do recém-nascido pré-termo. O processo evolui em estágios:

• –Estágio 1: Linha de demarcação.
• –Estágio 2: Crista de demarcação (ridge).
• –Estágio 3: Proliferação fibrovascular extrarretiniana.
• –Estágio 4: Descolamento subtotal de retina (4A: sem acometimento macular; 4B: com acometimento macular).
• –Estágio 5: Descolamento total de retina em funil.

A cegueira ocorre justamente quando a proliferação fibrovascular progride e traciona mecanicamente a retina neurossensorial, descolando-a do epitélio pigmentar. Não há relação primária com inflamação de câmara anterior, isquemia isolada de segmento anterior ou hemorragia primária de coroide.

Por que acontece

A retina em desenvolvimento exposta à hiperóxia relativa pós-natal sofre parada na vascularização fisiológica mediada pela queda do VEGF (Fase 1). Conforme o neonato cresce, a área avascular periférica torna-se isquêmica e hipermetabólica, disparando uma superprodução de VEGF que induz neovascularização aberrante direcionada ao vítreo (Fase 2). Esse tecido fibrovascular cicatriza, retrai e exerce tração mecânica sobre a retina, culminando no descolamento tracional da retina.

Conduta

Diretriz Conjunta SBP/CBO/SOBRAP:

• –Triagem indicada para todo RN com peso de nascimento ≤ 1.500 g e/ou idade gestacional ≤ 32 semanas (ou RNs fora desses critérios com fatores de risco e evolução clínica instável).
• –Primeiro exame de mapeamento de retina com oftalmoscopia indireta entre a 4ª e a 6ª semana de vida pós-natal (ou 31ª a 33ª semana de idade pós-menstrual).
• –Tratamento para ROP tipo 1 (doença tratável): fotocoagulação a laser da retina periférica avascular ou injeção intravítrea de anti-VEGF (ex.: ranibizumabe/bevacizumabe).
• –Descolamento já instalado (Estágios 4 e 5): indicação de vitrectomia cirúrgica via pars plana ou introflexão escleral, com prognóstico visual reservado.
• –O que NÃO fazer: não deixar de manter controle rigoroso da oximetria de pulso (alvo habitual de SpO2 90-95% para prematuros) e não atrasar a triagem oftalmológica.

Leitura crítica da questão

Questão limpa: gabarito único, enunciado direto e foco no mecanismo fisiopatológico clássico e consolidado na literatura.

Como isso cai nas provas

critérios de triagem/rastreio ou fisiopatologia do desfecho grave.

• –Descolamento tracional vs. Descolamento regmatogênico: na ROP, a perda visual decorre de tração fibrovascular (descolamento tracional), e não de rotura primária da retina (regmatogênico), como sugeria a alternativa D.
• –Segmento posterior (retina/vítreo) vs. Segmento anterior: a ROP é uma afecção do segmento posterior do globo ocular; acometimentos de segmento anterior (como glaucoma neovascular) são secundários e raros, não a causa primária da cegueira.