Considerando a classificação START (Simple Triage and Rapid Treatment), assinale a alternativa correta.
O método START avalia capacidade de marcha, respiração (FR), perfusão periférica (pulso radial ou tempo de enchimento capilar) e resposta a comandos verbais simples. A frequência cardíaca pontual não faz parte do algoritmo.
A classificação preta é atribuída a pacientes em parada cardiorrespiratória, apneicos mesmo após abertura manual de via aérea, em óbito evidente ou com lesões incompatíveis com a vida no cenário de triagem rápida.
O triador não tem a obrigatoriedade de procedimentos cirúrgicos ou demorados que comprometam a dinâmica de triagem rápida da cena. As intervenções do triador são restritas a manobras simples e imediatas para salvar a vida sem interromper o fluxo das demais vítimas.
Durante a passagem do triador START, a única manobra de via aérea permitida é a abertura manual (elevação do queixo/tração da mandíbula); não há colocação de dispositivos avançados ou supraglóticos na fase de triagem.
O protocolo START emprega 4 cores (verde, amarela, vermelha e preta). A cor azul pertence a sistemas de acolhimento hospitalar, como o Protocolo de Manchester (5 cores).
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Comentário
Cirurgia › Abordagem Inicial (xABCDE) › Múltiplas Vítimas, Triagem e Catástrofes
O que decide a resposta
"Vítima considerada preta é aquela em óbito e/ou agônica." No método START (Simple Triage and Rapid Treatment), a categoria preta (ou cinza/expectante) é reservada aos indivíduos em parada cardiorrespiratória, apneicos mesmo após manobra de abertura de via aérea, em óbito ou com lesões catastróficas e agônicas incompatíveis com a sobrevida no contexto de recursos escassos.
Raciocínio clínico
A triagem de múltiplas vítimas visa fazer o maior bem para o maior número possível de sobreviventes. O método START utiliza uma sequência rápida de avaliação baseada no mnemônico RPM (Respiração, Perfusão e estado Mental):
Primeiro, convocam-se todos que conseguem andar — esses recebem a cor verde (vítimas leves).
Para os que não deambulam, avalia-se a respiração: se ausente, faz-se abertura manual de via aérea; se continuar em apneia, a vítima é classificada como preta (óbito/agônica). Se respirar após abertura de via aérea ou se a frequência respiratória for `> 30` irpm, recebe a cor vermelha (imediata).
Se a frequência respiratória estiver normal (`< 30` irpm), avalia-se a perfusão (pulso radial presente ou tempo de enchimento capilar `≤ 2` segundos). Se a perfusão estiver alterada, classifica-se como vermelha.
Por fim, se a perfusão estiver preservada, testa-se a resposta neurológica simples (obedecer a comandos simples). Se não obedecer, é vermelha; se obedecer a comandos, recebe a cor amarela (urgente/retardada).
Por que acontece
Em incidentes com múltiplas vítimas, a demanda por cuidados supera a capacidade imediata de atendimento. Categorizar pacientes agônicos ou em apneia refratária como prioridade "preta" impede o esgotamento precoce de recursos críticos (oxigênio, transporte e equipe cirúrgica) em pacientes sem chance real de recuperação, garantindo a sobrevida dos pacientes vermelhos e amarelos.
Conduta
A aplicação do método START exige velocidade: o profissional deve gastar no máximo 30 a 60 segundos por vítima.
As únicas intervenções permitidas durante a triagem são a abertura manual de via aérea e a contenção de sangramento externo exsanguinante (com compressão direta ou torniquete, alinhado à priorização do xABCDE e controle precoce de hemorragias).
Não se realizam procedimentos invasivos complexos, como intubação traqueal ou inserção de dispositivos supraglóticos, durante o percurso da triagem inicial em campo.
Como isso cai nas provas
O método START costuma ser cobrado de duas formas: identificação dos parâmetros de corte ou casos clínicos para o aluno atribuir a cor da etiqueta.
- –START vs. Protocolo de Manchester: o START usa 4 cores (verde, amarela, vermelha e preta) para triagem de catástrofe pré-hospitalar; o Manchester usa 5 cores (adicionando o azul e reordenando prioridades) para triagem de fluxo intra-hospitalar.
- –Vermelho vs. Amarelo no START: o discriminador objetivo é a presença de qualquer alteração no RPM — FR `> 30` irpm, enchimento capilar `> 2` s (ou ausência de pulso radial) ou incapacidade de obedecer a comandos simples tornam a vítima vermelha imediatamente.
Para memorizar
- –Método START tem 4 cores: Verde (anda), Amarela (urgente), Vermelha (imediata) e Preta (óbito/agônico)
- –Avaliação baseada no RPM: Respiração (`≤` ou `>` 30 irpm), Perfusão (pulso radial ou TEC `≤` ou `>` 2 s), Mental (obedece ou não a comandos)
- –Tempo máximo por vítima: ≤ 60 segundos
- –Vítima em apneia: abre via aérea; se mantiver apneia → Preta; se voltar a respirar → Vermelha
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 20/09/2026.
Acertou.A resposta é a B.
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