O que decide a resposta

"Há 3 semanas, apresentou diarreia por 5 dias [...] perda simétrica de força em membros inferiores e não há resposta na pesquisa dos reflexos plantar, aquileu e patelar bilateralmente." A fraqueza muscular simétrica, progressiva e ascendente com arreflexia profunda após infecção gastrointestinal define a Síndrome de Guillain-Barré (SGB); a confirmação diagnóstica padrão exige a punção lombar para demonstrar a dissociação albuminocitológica na análise do líquor.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta uma polirradiculoneuropatia aguda pós-infecciosa. A perda de reflexos miotáticos associada a déficit motor simétrico localiza a lesão no sistema nervoso periférico (segundo neurônio motor/raízes nervosas).

• –Mielite transversa aguda: daria nível sensitivo definido, disfunção esfincteriana precoce e, na fase aguda de choque medular, reflexos abolidos, evoluindo para hiperreflexia e Babinski; a RM de coluna demonstraria lesão intramedular.
• –Miastenia gravis: cursa com fraqueza flutuante/fatigabilidade, predomínio craniocervical (ptose, diplopia) e reflexos tendinosos PRESERVADOS.
• –Botulismo: apresenta paralisia flácida simétrica e arreflexia, porém descendente, com acometimento precoce de pares cranianos e disautonomia autonômica exuberante (midríase fixa, boca seca).

Portanto, a evolução ascendente e arreflexa após diarreia fecha a suspeita em Guillain-Barré, cuja investigação diagnóstica de escolha no enunciado é a análise liquórica (somada à eletroneuromiografia).

Por que acontece

Ocorre mimetismo molecular: antígenos do agente infeccioso prévio (frequentemente Campylobacter jejuni) geram anticorpos que reagem cruzadamente contra gangliosídeos dos nervos periféricos e raízes nervosas. O bloqueio de condução nas raízes espinhais inflamadas causa elevação acentuada de proteínas no líquor por quebra da barreira hematorradicular, sem elevação correspondente de leucócitos (dissociação albuminocitológica).

Conduta

A conduta terapêutica de escolha consiste em Imunoglobulina Humana Intravenosa (IgIV) na dose de 2 g/kg dividida em 2 a 5 dias (geralmente 0,4 g/kg/dia por 5 dias) ou Plasmaférese (5 sessões em dias alternados), conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde. Monitorização rigorosa da capacidade vital forçada em leito de UTI é obrigatória devido ao risco de insuficiência ventilatória aguda. O que NÃO fazer: corticoterápicos (prednisona, metilprednisolona), pois ensaios clínicos demonstraram ineficácia e ausência de benefício na recuperação funcional da SGB.

Leitura crítica da questão

Questão limpa: gabarito único, enunciado completo e conduta diagnóstica alinhada com as diretrizes atuais. A análise liquórica e a eletroneuromiografia são os exames confirmatórios de referência.

Como isso cai nas provas

Cai majoritariamente de duas formas: identificação da tríade clássica pós-infecciosa (fraqueza ascendente + arreflexia + dissociação albuminocitológica) ou cobrança do manejo terapêutico (imunoglobulina/plasmaférese vs contraindicação de corticoide). Confusões frequentes:

• –Miastenia Gravis: também causa fraqueza motora, mas tem acometimento ocular/bulbar precoce, piora aos esforços (fatigabilidade) e mantém os reflexos profundos intactos.
• –Mielite Transversa: pode simular paraparesia flácida na fase inicial de choque medular, mas apresenta nível sensitivo nítido no tronco e disfunção esfincteriana (bexiga neurogênica precoce).