O que decide a resposta

"Febre, coriza e tosse há 2 dias" somado a "cavo e as membranas timpânicas estão hiperemiados; o restante do exame é normal". O tempo de evolução (apenas 2 dias) e a tríade de coriza, tosse e congestão fecham o diagnóstico de rinofaringite viral aguda (resfriado comum). A queixa de "dor frontal" aos 3 anos não indica sinusite, pois o seio frontal nem sequer está pneumatizado nessa faixa etária.

Raciocínio clínico

Nosso paciente é um pré-escolar previamente hígido com um quadro agudo e autolimitado de infecção de vias aéreas superiores:

• –A hiperemia de cavo e de membranas timpânicas reflete a inflamação viral difusa da mucosa respiratória e a disfunção transitória da tuba auditiva, sem caracterizar otite média aguda supurativa (não há abaulamento nem efusão purulenta).
• –A hipótese de rinossinusite bacteriana é afastada pelo tempo de evolução (exige sintomas persistentes por > 10 dias sem melhora ou padrão de piora/"dupla piora") e pela anatomia (seios frontais só são clinicamente relevantes após os 6-8 anos).
• –Coqueluche (Bordetella pertussis) dá acessos de tosse paroxística em salvas com guincho e vômitos pós-tosse em crianças com esquema vacinal incompleto, o que não é o caso.
• –Mycoplasma pneumoniae causa infecção do trato respiratório inferior (pneumonia atípica) preferencialmente em escolares (> 5 anos) e adolescentes, com tosse seca prolongada.

Por que acontece

A invasão viral (rinovírus, coronavírus, VRS) do epitélio respiratório nasal e faríngeo desencadeia liberação de citocinas inflamatórias, vasodilatação e hiperemia mucosa. O edema da mucosa obstrui a tuba auditiva e os óstios de drenagem sinusal, gerando pressão negativa que causa otalgia e dor em face sem que haja infecção bacteriana secundária.

Conduta

Segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), o manejo é exclusivamente sintomático e de suporte:

• –Lavagem nasal abundante com solução salina (SF 0,9%) várias vezes ao dia.
• –Analgésicos/antipiréticos se houver dor ou desconforto (dipirona 15-25 mg/kg/dose ou paracetamol 10-15 mg/kg/dose).
• –Hidratação oral vigorosa.
• –O que NÃO fazer: não prescrever antibióticos (quadro viral), descongestionantes tópicos/sistêmicos ou antitussígenos em menores de 6 anos, pelo alto risco de eventos adversos graves e ausência de benefício clínico.

Leitura crítica da questão

Questão limpa: gabarito único, enunciado completo e conduta/diagnóstico alinhados com o padrão-ouro da pediatria.

Como isso cai nas provas

O resfriado comum aparece frequentemente como diagnóstico diferencial para testar o reconhecimento de infecção viral versus complicações bacterianas. As principais confusões são:

• –Rinossinusite bacteriana aguda: o discriminador é a DURAÇÃO (> 10 dias de sintomas catarrais sem melhora ou febre alta com secreção purulenta por ≥ 3 dias consecutivos) e a PNEUMATIZAÇÃO DOS SEIOS (seios maxilares e etmoidais nascem presentes; frontais apenas após 6-8 anos; esfenoidais a partir de 3-5 anos).
• –Otite Média Aguda (OMA): o discriminador no exame físico é o ABAULAMENTO da membrana timpânica ou otorréia aguda; hiperemia isolada ocorre por choro ou congestão viral da via aérea superior.
• –Coqueluche: o discriminador é a FASE PAROXÍSTICA (tosse em salvas com guincho inspiratório e cianose/apneia) e história vacinal.