O que decide a resposta

"Apresenta equimose retroauricular e hemotímpano." A presença de sinal de Battle (equimose retroauricular) associada ao hemotímpano fecha a suspeita clínica de fratura de base de crânio, o que coloca a criança diretamente na categoria de alto risco e torna a tomografia de crânio mandatória e imediata, mesmo com Escala de Coma de Glasgow de 15.

Raciocínio clínico

Estamos diante de uma criança de 3 anos com traumatismo cranioencefálico leve (Glasgow 15). No manejo do TCE pediátrico, a principal ferramenta validada para decidir entre alta, observação ou imagem é a regra do PECARN (Pediatric Emergency Care Applied Research Network).

Para crianças com idade ≥ 2 anos, os critérios de alto risco para lesão cerebral traumática clinicamente importante (risco > 4%) são:

• –Glasgow < 15 ou sinais de alteração do estado mental
• –Sinais clínicos de fratura de base de crânio (hemotímpano, equimose retroauricular/Battle, olhos de guaxinim, rinoliquorreia ou otoliquorreia)

A presença de qualquer um desses comemorativos afasta a possibilidade de apenas observar ou liberar para casa. A conduta é realizar tomografia computadorizada de crânio sem contraste para documentar a fratura, rastrear lesões encefálicas associadas (como hematoma extradural ou subdural) e planejar o seguimento neurocirúrgico.

Por que acontece

O impacto craniano transmite energia à porção petrosa do osso temporal, gerando linha de fratura que lacera vasos locais. O sangue acumula-se atrás da membrana timpânica (hemotímpano) e infiltra o tecido celular subcutâneo sobre o processo mastóideo ao longo da fáscia muscular (equimose retroauricular).

Conduta

Conforme o ATLS 11ª edição (2025) e as diretrizes do PECARN, a conduta é a TC de crânio sem contraste imediata.

O que NÃO fazer:

• –Não liberar para o domicílio apenas com orientações, pois sinais de fratura de base impõem risco elevado de hematoma intracraniano evolutivo.
• –Não postergar a imagem confiando isoladamente na observação clínica de 24 horas, pois a identificação precoce de hematomas cirúrgicos previne a deterioração neurológica catastrófica.

Como isso cai nas provas

O tema aparece comumente na forma de conduta em TCE pediátrico leve estratificado por regras de predição clínica (PECARN). As bancas testam se você sabe quando indicar TC versus quando apenas observar:

• –Fratura de base de crânio versus hematoma subgaleal isolado: o hematoma de couro cabeludo não frontal em menores de 2 anos pode sugerir observação ou TC individualizada; já os estigmas de base de crânio (Battle, guaxinim, hemotímpano) indicam TC imediata em qualquer faixa etária.
• –Fratura de base de crânio versus concussão simples: perda transitória de consciência isolada (< 5 segundos) sem sinais focais ou fratura permite observação clínica em leito por 4 a 6 horas; a presença de estigmas físicos de fratura quebra essa conduta e exige TC.