O que decide a resposta

"Idade gestacional de 33 semanas e 5 dias" associada a "infiltrado reticulogranular difuso, distribuído de maneira uniforme, broncograma aéreo periférico". A combinação clássica de prematuridade moderada (< 34-35 semanas) com padrão radiológico em "vidro moído" / reticulogranular difuso e broncogramas aéreos fecha o diagnóstico de Síndrome do Desconforto Respiratório (doença da membrana hialina).

Raciocínio clínico

Nosso paciente é um prematuro de 33 semanas e 5 dias (embora o enunciado traga a contradição textual de chamá-lo de "a termo") que abre desconforto respiratório nas primeiras horas de vida com gemência, tiragens e taquipneia.

• –O que mais poderia ser?

• Taquipneia transitória do RN (TTRN): favorecida pela cesariana eletiva, mas o padrão radiológico típico mostra congestão hilar, líquido cisural e hiperinsuflação, e não infiltrado reticulogranular difuso com broncogramas aéreos.

• Pneumonia neonatal: pode ter imagem radiológica idêntica, mas não há histórico de rotura prolongada de membranas, febre materna, corioamnionite ou colonização por Streptococcus agalactiae citados no caso.

• Síndrome de aspiração meconial: acomete tipicamente o RN a termo/pós-termo e exige líquido amniótico meconial com infiltrado grosseiro e assimétrico ao raio-X.

• Hipertensão pulmonar persistente neonatal: costuma gerar hipoxemia desproporcional ao esforço respiratório e padrão vascular diminuído.

Por que acontece

A imaturidade dos pneumócitos tipo II leva à deficiência quantitativa e qualitativa de surfactante alveolar. Sem essa substância tensoativa, a tensão superficial nos alvéolos aumenta criticamente, gerando atelectasias alveolares difusas (o infiltrado reticulogranular) com contraste dos brônquios pérvios cheios de ar (broncogramas aéreos) e consequente hipoxemia e acidose.

Conduta

Segundo a diretriz do Consenso Europeu de SDR (2022/2023) e as recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):

• –Suporte ventilatório inicial não invasivo: CPAP nasal em sala de parto/UTI neonatal com PEEP de 5 a 6 cmH2O.
• –Terapia de reposição com surfactante exógeno (dose de 100-200 mg/kg endotraqueal), indicada precocemente se houver falha do CPAP (necessidade de FiO2 > 30% em menores de 32 semanas ou > 30-40% nos prematuros mais tardios).
• –O que NÃO fazer: intubação traqueal de rotina imediata se o RN mantiver esforço ventilatório espontâneo adequado ao CPAP, para evitar lesão pulmonar induzida pela ventilação mecânica.

Leitura crítica da questão

O enunciado possui um vício evidente de redação ao classificar o recém-nascido como "nascido a termo" e, na mesma frase, definir a idade gestacional em "33 semanas e 5 dias" (o que é prematuridade por definição da OMS: < 37 semanas). Além disso, citou "aumento do líquido pulmonar", termo comumente associado à TTRN. Apesar dessas falhas de digitação da banca, a idade gestacional numérica de 33 semanas somada ao padrão radiológico patognomônico (reticulogranular difuso + broncograma aéreo) não deixa margem para outro gabarito além de SDR.

Como isso cai nas provas

• –Taquipneia Transitória do RN (TTRN): termo/pré-termo tardio, cesárea sem trabalho de parto; radiografia com cissurite, estrias hilares e cardiomegalia leve.
• –Síndrome do Desconforto Respiratório (SDR): prematuro (< 34-35 semanas); radiografia com infiltrado reticulogranular difuso ("vidro moído") e broncogramas aéreos.
• –Síndrome de Aspiração Meconial (SAM): pós-termo ou PIG com mecônio; radiografia com infiltrado algodonoso/grosseiro assimétrico e hiperinsuflação.