O que decide a resposta

"Massa subcutânea, superficial, indolor, na região cervical mediana" com ultrassonografia demonstrando "presença de componente hiperecoico e estruturas calcificadas". A localização na linha média superficial associada a ecos internos heterogêneos e calcificações na imagem define o cisto dermoide, afastando o cisto do ducto tireoglosso, que é puramente anecoico/cístico e sem calcificações.

Raciocínio clínico

Diante de uma massa cervical pediátrica na linha média, os dois principais diferenciais congênitos são o cisto do ducto tireoglosso e o cisto dermoide.

• –O cisto do ducto tireoglosso é a massa cervical congênita mais comum na linha média, mas tipicamente se apresenta como lesão cística simples anecoica, aderida ao osso hioide e móvel à deglutição/protrusão da língua, sem componentes sólidos ou calcificações.
• –O cisto dermoide é mais superficial (no tecido subcutâneo), não tem relação íntima fixa com o osso hioide nem se move com a protrusão lingual, e no ultrassom tem ecotextura heterogênea/mista (contém queratina, sebo, pelos) e frequentemente calcificações, exatamente como descrito em nossa paciente.
• –Os cistos de fendas/arcos branquiais localizam-se na região cervical lateral (borda anterior do esternocleidomastoideo ou pré-auricular), nunca na linha média.
• –O linfangioma (higroma cístico) é multiseptado, infiltrativo e predomina no triângulo cervical posterior.

Por que acontece

O cisto dermoide resulta do aprisionamento de restos ectodérmicos e mesodérmicos ao longo das linhas de fusão embrionária na linha média. O epitélio estratificado de seu interior descama queratina e contém anexos dérmicos (glândulas sebáceas, folículos pilosos), o que gera a textura heterogênea, o conteúdo gorduroso hiperecoico e focos de calcificação distrófica ao ultrassom.

Conduta

Exérese cirúrgica completa da lesão e de sua cápsula, para evitar recidiva e episódios de infecção secundária. Não há necessidade de ressecar o corpo do osso hioide (cirurgia de Sistrunk, que é exclusiva para o cisto do ducto tireoglosso).

Leitura crítica da questão

Gabarito único, enunciado completo e com discriminação ultrassonográfica precisa entre as massas da linha média.

Como isso cai nas provas

As confusões clássicas são:

• –Cisto do ducto tireoglosso: também é na linha média, mas é anecoico unilocular ao ultrassom e move-se com a deglutição/protrusão lingual (o dermoide tem calcificações/componente heterogêneo e é subcutâneo/superficial).
• –Cisto de 2º arco branquial: é a anomalia branquial mais frequente, porém sua localização é estritamente lateral (no terço médio/superior da borda anterior do ECM), não mediana.