O que decide a resposta

A identificação dos pontos de corte clássicos da I Diretriz Brasileira de Síndrome Metabólica (baseada no NCEP-ATP III):

• –Item I: incorreto ("superior a 100 cm" para ambos os sexos, quando o corte é > 102 cm em homens e > 88 cm em mulheres).
• –Item IV: incorreto ("Triglicerídeos ≥ 140 mg/dL", quando o limiar correto é ≥ 150 mg/dL).

Restam como verdadeiros os itens II (PA ≥ 130 x 85 mmHg), III (glicemia ≥ 110 mg/dL ou DM) e V (HDL < 40 mg/dL em homens e < 50 mg/dL em mulheres).

Raciocínio clínico

Para fechar o diagnóstico de Síndrome Metabólica pelos critérios da I Diretriz Brasileira (NCEP-ATP III adaptado), nosso paciente precisa preencher pelo menos 3 dos 5 componentes:

• –Circunferência da cintura: > 102 cm (homens) e > 88 cm (mulheres). O item I erra ao unificar em 100 cm para ambos.
• –Pressão arterial: PA sistólica ≥ 130 mmHg e/ou PA diastólica ≥ 85 mmHg (ou tratamento anti-hipertensivo). Item II correto.
• –Glicemia de jejum: ≥ 110 mg/dL (pelo ATP III clássico adotado pela diretriz brasileira de 2005) ou DM diagnosticado. Item III correto.
• –Triglicerídeos: ≥ 150 mg/dL (ou em tratamento). O item IV erra ao colocar 140 mg/dL.
• –HDL-colesterol: < 40 mg/dL em homens e < 50 mg/dL em mulheres. Item V correto.

Dessa forma, os únicos itens com valores compatíveis são II, III e V.

Por que acontece

A resistência à insulina e o acúmulo de gordura visceral geram lipólise excessiva, liberando ácidos graxos livres na circulação portal, o que estimula a síntese hepática de VLDL rica em triglicerídeos (TG ≥ 150 mg/dL) e reduz o HDL-c. Paralelamente, o hiperinsulinismo compensatório ativa o sistema nervoso simpático e promove retenção renal de sódio, elevando a pressão arterial.

Conduta

A base do tratamento da Síndrome Metabólica segundo a Diretriz Brasileira de Obesidade (ABESO 2016) e a Diretriz de Hipertensão Arterial (SBC 2020) é a mudança do estilo de vida: perda de 5 a 10% do peso corporal, dieta padrão mediterrânea ou DASH e atividade física aeróbica moderada por pelo menos 150 minutos semanais. O tratamento medicamentoso é direcionado a cada componente não controlado (metformina para disglicemia/resistência insulínica, estatinas/fibratos para dislipidemia e anti-hipertensivos preferencialmente IECA ou BRA).

Leitura crítica da questão

O enunciado possui pequenas repetições de texto decorrentes da digitação da prova original, mas os números cobrados são claros. Vale a ressalva de que a ADA e o IDF atualizaram o ponto de corte da glicemia de jejum para ≥ 100 mg/dL, mas a prova utilizou o corte histórico de 110 mg/dL da I Diretriz Brasileira de Síndrome Metabólica / NCEP-ATP III original.

Como isso cai nas provas

As bancas cobram majoritariamente a decoreba direta dos 5 critérios diagnósticos. Principais pontos de confusão e seus discriminadores:

• –Ponto de corte de Triglicerídeos: o valor correto é ≥ 150 mg/dL (e não 140 mg/dL ou 200 mg/dL).
• –Diferença de HDL entre os sexos: < 40 mg/dL para homens e < 50 mg/dL para mulheres (não confundir com valores iguais para ambos).
• –Critério obrigatório do IDF vs. ATP III: no IDF a obesidade central (cintura) é obrigatória + 2 critérios; no NCEP-ATP III e na I Diretriz Brasileira, quaisquer 3 de 5 critérios fecham diagnóstico.