Paciente masculino, 42 anos, no primeiro pós-operatório de gastroplastia redutora com bypass gastrojejunal em Y de Roux, apresenta tosse seca, febre aferida em 38,3°C e leve taquipneia, sem outros sinais ou sintomas associados. Qual a provável hipótese diagnóstica e o tratamento adequado?
A pneumonia hospitalar/pós-operatória tipicamente se manifesta a partir de 48 a 72 horas após a cirurgia, cursando com tosse produtiva e infiltrado pulmonar novo.
A infecção urinária associada a cateter costuma surgir após 48 a 72 horas de pós-operatório e não explica os sintomas de tosse e taquipneia.
O íleo fisiológico cursa com distensão abdominal e parada de eliminação de flatos e fezes, não provocando febre e tosse; além disso, não há indicação de nutrição parenteral total no 1º DPO.
A fístula da anastomose gastrojejunal é mais comum entre o 3º e o 7º DPO, manifestando-se principalmente com taquicardia mantida (> 120 bpm), dor abdominal e sepse, não com tosse seca e febre isolada no 1º DPO.
A atelectasia é a causa mais comum de febre nas primeiras 24-48 horas após procedimentos em abdome superior, decorrente de hipoventilação antálgica; o tratamento baseia-se em controle da dor, fisioterapia respiratória e mobilização precoce.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados e Complicações Pós-Operatórias › Febre e Complicações Sistêmicas Pós-operatórias
O que decide a resposta
"No primeiro pós-operatório de gastroplastia redutora com bypass gastrojejunal em Y de Roux, apresenta tosse seca, febre aferida em 38,3°C e leve taquipneia". O marco temporal é o definidor absoluto: febre acompanhada de queixas respiratórias nas primeiras 24 a 48 horas de pós-operatório, em especial após cirurgia abdominal alta, é a apresentação clássica de atelectasia pulmonar.
Raciocínio clínico
A abordagem da febre no pós-operatório é primariamente cronológica:
- –Primeiras 24-48 horas: a causa disparada mais frequente é a atelectasia pulmonar. A dor incisional e os opioides levam à hipoventilação e colapso alveolar nas bases.
- –Pneumonia (Alternativa A): costuma manifestar-se a partir de 48-72 horas, associada a tosse produtiva com expectoração purulenta e consolidação radiológica.
- –Infecção do trato urinário (Alternativa B): manifestação típica entre 48 e 72 horas, geralmente ligada ao uso prolongado de cateter vesical de demora.
- –Íleo pós-operatório (Alternativa C): cursa com distensão e parada de eliminação de flatos e fezes, sem febre isolada, e não requer nutrição parenteral precoce.
- –Fístula digestiva (Alternativa D): complicação grave da cirurgia bariátrica que costuma eclodir entre o 3º e o 7º DPO, marcada por taquicardia sustentada (> 120 bpm), dor abdominal progressiva e peritonite, e não apenas tosse e febre leve no 1º DPO.
Por que acontece
A dor abdominal alta e a analgesia sistêmica reduzem as incursões respiratórias profundas e inibem o reflexo da tosse, promovendo o colapso dos alvéolos dependentes (atelectasia). O tecido alveolar colapsado ativa macrófagos e libera citocinas pirogênicas (IL-1, IL-6, TNF-alfa), gerando febre de origem mecânica/inflamatória, sem necessidade de infecção bacteriana instalada.
Conduta
O tratamento é baseado na desobstrução e reexpansão alveolar: analgesia multimodal otimizada (para permitir respiração profunda sem dor), fisioterapia respiratória (exercícios de expansão torácica e espirometria de incentivo) e estímulo à deambulação precoce. NÃO prescrever antibioticoterapia empírica, pois não há infecção bacteriana primária.
Leitura crítica da questão
Questão limpa: gabarito único, enunciado completo e conduta perfeitamente alinhada ao manejo padrão de complicações pulmonares pós-operatórias.
Como isso cai nas provas
- –Pneumonia pós-operatória: o discriminador é o tempo (geralmente > 48-72 horas de PO) e o quadro produtivo com infiltrado alveolar novo ao RX.
- –Fístula digestiva pós-operatória: o discriminador é o tempo (pico entre o 3º e 7º DPO) e a presença de taquicardia inexplicada/sustentada (> 120 bpm) com dor abdominal refratária.
- –Infecção de Sítio Cirúrgico: o discriminador é a janela temporal (a partir do 5º DPO) somada a sinais flogísticos locais na incisão.
Para memorizar
- –Febre nas primeiras 24-48h de PO = Atelectasia até que se prove o contrário.
- –Cirurgia abdominal alta + obesidade = alto risco de hipoventilação e colapso de bases.
- –Manejo da atelectasia: Analgesia eficaz + Fisioterapia respiratória + Deambulação precoce.
- –Antibiótico não trata atelectasia: o mecanismo é mecânico/inflamatório, não bacteriano.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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