O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta sobre a fisiopatologia clássica: o gatilho da doença é a oclusão luminal (por fecalito, hiperplasia linfoide ou corpo estranho), e a mucosa continua secretando líquido ativamente em uma cavidade fechada. Isso leva a "hiperprodução de muco e aumento da pressão na luz do apêndice", desencadeando toda a cascata isquêmica subsequente.

Raciocínio clínico

Para acertar a questão, precisamos passar em revista os conceitos fundamentais de apendicite aguda:

• –A ultrassonografia é operador-dependente e frequentemente não visualiza o apêndice normal ou retrocecal; logo, um US normal jamais exclui o diagnóstico quando a clínica é sugestiva.
• –Apendicite não complicada cursa com febrícula (37,5 a 38,0 °C). Febre alta (> 38,5 °C) sugere perfuração, peritonite difusa ou formação de abscesso intracavitário.
• –A anorexia é tão prevalente (ocorre em cerca de 70 a 90% dos casos) que sua ausência faz o cirurgião questionar ativamente a hipótese diagnóstica (pontua no escore de Alvarado).
• –A anatomia vascular é clara: artéria apendicular é ramo da artéria ileocólica (ou ileobicecoapendiculocólica), que por sua vez se origina da artéria mesentérica superior (AMS), e não da inferior.
• –Portanto, a sequência fisiopatológica descrita na alternativa E traduz com exatidão a fase inicial da doença.

Por que acontece

O apêndice cecal é um tubo com fundo cego. Ao ser obstruído, as células caliciformes da mucosa continuam produzindo secreção mucosa; a capacidade intraluminal é de apenas 0,1 a 0,2 mL, de modo que o acúmulo de secreção eleva rapidamente a pressão intraluminal, colabando sucessivamente a drenagem linfática, venosa e, por fim, arterial.

Conduta

O tratamento definitivo da apendicite aguda é a apendicectomia (preferencialmente por via videolaparoscópica, padrão-ouro pelas diretrizes da WSES - World Society of Emergency Surgery). Faz-se antibioticoprofilaxia na indução anestésica (ex.: cefoxitina 2 g IV ou cefazolina associada a metronidazol). Em casos não complicados, o antibiótico não deve ser mantido no pós-operatório.

Leitura crítica da questão

Questão limpa, direta, com gabarito único e conceitos anatômicos e fisiopatológicos clássicos consolidados na literatura cirúrgica.

Como isso cai nas provas

Aparece com frequência cobrando etapas fisiopatológicas, anatomia básica e diagnósticos diferenciais. Confusões clássicas:

• –Diverticulite Aguda: quadro inflamatório similar, porém o discriminador é a localização em fossa ilíaca esquerda e a faixa etária habitualmente mais avançada (> 50 anos).
• –Colecistite Aguda: dor em hipocôndrio direito com sinal de Murphy positivo ao exame físico, discriminando-se da dor periumbilical que migra para o ponto de McBurney.