O que decide a resposta

"O início da ação do etomidato é imediato (15 – 45 segundos)." A farmacocinética clássica do etomidato em bolus intravenoso (0,2 a 0,3 mg/kg) confere a ele um tempo de circulação braço-cérebro de 15 a 45 segundos para perda da consciência, o que o torna um dos agentes de indução preferidos na intubação de sequência rápida (ISR).

Raciocínio clínico

Ao revisar as drogas sedativas e analgésicas para intubação e terapia intensiva:

• –Etomidato: hipnótico não barbitúrico ultracurto, com início de ação em 15 a 45 segundos e duração clínica de 3 a 10 minutos, com estabilidade hemodinâmica ímpar.
• –Quetamina: por via intravenosa, a duração do efeito hipnótico/dissociativo é de 10 a 15 minutos (a eliminação completa e efeito residual podem ser maiores, mas a duração clínica em bolus não é de 30 a 60 minutos).
• –Fentanil: opioide sintético de ação rápida. Na ISR, deve ser administrado cerca de 2 a 3 minutos ANTES da droga hipnótica para atenuar o reflexo simpático da laringoscopia, e não 10 minutos após a indução.
• –Midazolam: benzodiazepínico usado para sedação leve a moderada e ansiólise. Quando se busca sedação profunda contínua ou indução rápida com controle minuto a minuto, o propofol é o fármaco de escolha.
• –Propofol: é um hipnótico puro — NÃO possui propriedades analgésicas e tem como principal efeito adverso a depressão respiratória (apneia) e vasodilatação sistêmica. A droga que produz sedação/dissociação com analgesia e manutenção relativa do drive respiratório é a quetamina (ou a dexmedetomidina para sedação sem analgesia profunda).

Por que acontece

O etomidato é altamente lipofílico com pKa fisiológico, atravessando rapidamente a barreira hematoencefálica na primeira passagem circulatória (15–45 segundos). Ele potencializa as vias inibitórias do receptor GABA-A no sistema nervoso central sem deprimir o tônus simpático periférico ou a contratilidade miocárdica.

Conduta

Na sequência rápida de intubação do paciente crítico:

• –Pré-oxigenação com O2 a 100%.
• –Fentanil (1 a 3 mcg/kg IV) administrado 2 a 3 minutos antes da laringoscopia em casos selecionados (para blundar resposta adrenérgica).
• –Indução com etomidato (0,2 a 0,3 mg/kg IV) ou quetamina (1 a 2 mg/kg IV) nos pacientes com instabilidade hemodinâmica.
• –Bloqueador neuromuscular imediato: succinilcolina (1 a 1,5 mg/kg IV) ou rocurônio (1,2 mg/kg IV).

O que NÃO fazer: infundir propofol em bolus pleno em pacientes sépticos ou chocados sem ressuscitação prévia, devido ao risco iminente de colapso circulatório.

Leitura crítica da questão

Gabarito único, enunciado completo e propriedades farmacológicas clássicas cobradas de forma direta e atual.

Como isso cai nas provas

• –Propofol vs. Quetamina quanto à analgesia: o discriminador é que propofol é estritamente hipnótico (analgesia zero) e potente depressor respiratório, enquanto a quetamina promove sedação dissociativa com analgesia somática e preservação dos reflexos e do drive respiratório.
• –Etomidato vs. Midazolam no tempo de indução: o discriminador é a latência — etomidato atua em 15–45 segundos (excelente para ISR), enquanto o midazolam IV leva de 2 a 3 minutos para atingir o pico, sendo inadequado como agente único em sequência rápida sem tempo hábil.