Admitida no pronto-socorro obstétrico gestante em trabalho de parto avançado, com idade gestacional de 33 semanas. Há 6 dias com perda de líquido claro, em pequena quantidade, o qual julgava ser urina, quando no dia anterior iniciou febre alta e dor em baixo ventre. Tentou fazer uso de analgésico e antitérmico em casa, sem melhora. Ao exame clínico: dor à mobilização do colo e hipertonia uterina. Iniciada antibioticoterapia parenteral para a mãe, com evolução do trabalho de parto e nascimento de recémnascido após 1h da admissão. Apgar 5/7, com necessidade de manobras de reanimação, sendo conduzido à UTI Neonatal. Considerando o risco de sepse neonatal a partir do caso, assinale a alternativa que apresenta os agentes mais frequentes dessa condição:
Embora o Streptococcus agalactiae seja o principal agente, as bactérias anaeróbias raramente são causadoras de sepse neonatal precoce invasiva.
O Streptococcus pyogenes (estreptococo do grupo A) é agente clássico de faringite bacteriana e infecções de pele/febre puerperal materna, mas não é o agente primário da sepse neonatal vertical.
A Escherichia coli faz parte da etiologia precoce, porém o Staphylococcus aureus é patógeno típico de sepse neonatal tardia (associado a dispositivos invasivos e ambiente de UTI) ou comunitária pós-neonatal.
O Streptococcus agalactiae (EGB) e a Escherichia coli são, com folga, os dois agentes mais frequentes da sepse neonatal precoce de transmissão vertical.
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Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças Infecciosas › Sepse Neonatal
O que decide a resposta
"Há 6 dias com perda de líquido claro... febre alta e dor em baixo ventre... dor à mobilização do colo e hipertonia uterina... nascimento de recém-nascido após 1h da admissão." O quadro materno de corioamnionite clínica associado à rotura prolongada de membranas define o altíssimo risco de sepse neonatal precoce (adquirida por via intrauterina/canal de parto), cujos dois principais agentes etiológicos são o Streptococcus agalactiae (estreptococo do grupo B de Lancefield — EGB) e a Escherichia coli.
Raciocínio clínico
Nosso paciente é um prematuro de 33 semanas, nascido de mãe com corioamnionite franca (febre, dor uterina, taquissistolia/hipertonia) e bolsa rota de 6 dias, com asfixia perinatal ao nascer (Apgar 5/7 e manobras de reanimação).
O ponto central aqui é a diferenciação etiológica entre as duas formas de sepse neonatal:
- –Sepse Neonatal Precoce (início nas primeiras 48 a 72 horas de vida): decorre de transmissão vertical (ascendente ou durante a passagem pelo canal de parto). Os agentes clássicos que dominam a epidemiologia mundial são o Streptococcus agalactiae (bactéria Gram-positiva mais frequente) e a Escherichia coli (Gram-negativa mais frequente, de grande prevalência em prematuros).
- –Sepse Neonatal Tardia (após 48-72 horas de vida): infecção adquirida no ambiente nosocomial ou comunitário, onde predominam os estafilococos (Staphylococcus epidermidis / coagulase-negativo e Staphylococcus aureus), seguidos por bastonetes Gram-negativos hospitalares (Klebsiella, Pseudomonas) e fungos (Candida).
Por que acontece
A rotura de membranas prolongada permite a ascensão de microrganismos que colonizam o trato geniturinário e gastrointestinal materno até a cavidade amniótica. O feto aspira e deglute o líquido amniótico infectado por S. agalactiae e E. coli, que vencem a barreira epitelial imatura e invadem a circulação sistêmica, provocando bacteremia e choque séptico precoce.
Conduta
Segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da Academia Americana de Pediatria (AAP), recém-nascidos sintomáticos ou expostos à corioamnionite materna devem coletar hemoculturas e iniciar imediatamente antibioticoterapia parenteral empírica direcionada aos agentes precoces: Ampicilina (para S. agalactiae e Listeria monocytogenes) associada a um aminoglicosídeo, preferencialmente Gentamicina (para E. coli e outros bacilos Gram-negativos entéricos). Não se deve utilizar ceftriaxona no período neonatal pelo risco de hiperbilirrubinemia e precipitação com soluções contendo cálcio.
Leitura crítica da questão
Questão limpa e conceitual: gabarito único, enunciado completo e epidemiologia perfeitamente alinhada às diretrizes pediátricas e obstétricas vigentes.
Como isso cai nas provas
As bancas cobram o assunto principalmente exigindo a diferenciação entre a microbiota precoce e a tardia:
- –Sepse Neonatal Precoce vs. Sepse Neonatal Tardia: O discriminador é a cronologia e a via de infecção. A precoce ocorre em < 48-72h por transmissão vertical (S. agalactiae e E. coli); a tardia ocorre em > 48-72h por contaminação do ambiente/dispositivos invasivos (Staphylococcus coagulase-negativo e S. aureus).
Para memorizar
- –Sepse precoce (< 48-72h) = vertical / canal de parto = Streptococcus agalactiae (EGB) + Escherichia coli.
- –Sepse tardia (> 48-72h) = hospitalar / comunitária = Staphylococcus coagulase-negativo + S. aureus.
- –Fatores de risco clássicos: corioamnionite materna, bolsa rota > 18h, febre intraparto, prematuridade.
- –Esquema antimicrobiano de escolha na sepse precoce: Ampicilina + Gentamicina.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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