Lactente de um ano, nascido a termo, iniciou há três dias febre alta, persistente, sem sintomas associados, sem toxemia. Hoje não apresentou mais nenhum pico febril, porém pais observaram o aparecimento de “lesões na pele”, inicialmente no tronco e depois se espalhando para membros e cabeça. Negam antecedentes relevantes. Calendário vacinal atualizado. Trazem criança à unidade de saúde para avaliação médica. Ao exame clínico: lactente ativo, afebril, normocorado, hidratado, sinais vitais normais. Ausculta cardiopulmonar e exame abdominal sem alterações. Exantema maculopapular difuso, poupando regiões palmares e plantares. Indique o diagnóstico e o agente etiológico compatíveis com o quadro:
A história de febre alta que desaparece subitamente dando lugar a um exantema maculopapular de distribuição centrífuga (início no tronco) em lactente define o exantema súbito (roséola infantil), cujo agente etiológico clássico é o herpes-vírus humano 6 (HHV-6).
O quadro clínico descrito é de exantema súbito, porém o agente etiológico não é o parvovírus B19, mas sim o herpes-vírus humano tipo 6 (HHV-6).
O eritema infeccioso é causado pelo parvovírus B19, mas manifesta-se em crianças maiores com o sinal da "face esbofeteada" seguido de exantema rendilhado/reticulado, sem o pródromo de febre alta que cessa subitamente ao surgimento das lesões.
O herpes-vírus humano 6 é o agente do exantema súbito (roséola), e não do eritema infeccioso (este causado pelo parvovírus B19). Além disso, a clínica do paciente corresponde ao exantema súbito.
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Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Exantemas Virais Clássicos
O que decide a resposta
"Hoje não apresentou mais nenhum pico febril, porém pais observaram o aparecimento de “lesões na pele”, inicialmente no tronco". O exantema maculopapular que surge subitamente logo após o desaparecimento da febre alta (defervescência em crise), com padrão centrífugo (tronco para extremidades) em um lactente em bom estado geral, é o quadro patognomônico do Exantema Súbito (Roséola Infantil), causado primariamente pelo herpes-vírus humano tipo 6 (HHV-6).
Raciocínio clínico
O passo a passo diagnóstico baseia-se na cronologia da febre em relação ao exantema:
- –Lactente de 1 ano com febre alta isolada de 72 horas, sem foco evidente e sem toxemia.
- –No momento em que a febre cessa subitamente, eclode o exantema maculopapular que se inicia no tronco. Esse padrão temporal ("a febre vai embora, a mancha vem") só ocorre no exantema súbito.
- –Diagnóstico diferencial:
Eritema infeccioso (Parvovírus B19): acomete escolares, cursa com exantema em 3 fases (face esbofeteada, rendilhado/reticulado no tronco e recidiva ao sol/calor), sem período prévio de febre alta isolada
Sarampo e Rubéola: a febre e os sintomas catarrais/sistêmicos coincidem com o exantema e a progressão é craniocaudal (começa na face e linha de implantação capilar, não no tronco)
Escarlatina: febre presente junto ao exantema micropapular em "lixa", palidez perioral (sinal de Filatov) e linhas de Pastia, associados a faringoamigdalite exsudativa
Por que acontece
A replicação primária do HHV-6 em células mononucleares induz liberação maciça de citocinas pirogênicas, gerando febre alta e abrupta. Com o controle imunológico da viremia (queda da febre), ocorre reação inflamatória capilar na derme mediada por imunocomplexos e resposta celular local, exteriorizando o exantema maculopapular róseo transitório.
Conduta
Quadro benigno e autolimitado: conduta é expectante, orientando hidratação e tranquilizando os familiares quanto à evolução natural. Não há indicação de antivirais em imunocompetentes nem de antibioticoterapia empírica. O principal ponto de atenção na fase prodrômica (febril) é o risco de crise convulsiva febril simples, devido à velocidade de elevação da temperatura.
Leitura crítica da questão
Questão limpa: gabarito único, enunciado completo e caso clássico que correlaciona corretamente a síndrome clínica ao seu principal agente etiológico.
Como isso cai nas provas
O exantema súbito aparece tipicamente como diagnóstico direto por meio de sua cronologia clássica.
Principais confusões no tema:
- –Eritema infeccioso: o agente é o Parvovírus B19 e o discriminador é o aspecto do exantema (face esbofeteada + padrão rendilhado que clareia no centro e reativa ao calor), típico de crianças maiores/escolares.
- –Farmacodermia: lactentes que receberam amoxicilina no 2º ou 3º dia de febre sem foco e desenvolvem o exantema no 4º dia; o discriminador é o término simultâneo da febre e a ausência de prurido intenso ou acometimento mucoso.
- –Sarampo: o discriminador é a febre ATIVA durante o pico do exantema e o início craniocaudal com pródromos catarrais intensos (tosse, coriza, conjuntivite).
Para memorizar
- –Lactente (6 a 24 meses) + febre alta isolada por 3 a 5 dias
- –Febre DESAPARECE em crise e o exantema SURGE logo em seguida
- –Disseminação centrífuga: começa no tronco e vai para extremidades/face
- –Agente principal: Herpes-vírus humano 6 (HHV-6) [HHV-7 em menor frequência]
- –Complicação mais comum da fase febril: convulsão febril benigna
- –Conduta: suporte e tranquilização dos pais
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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