O que decide a resposta

"Ao exame: BEG, orientado, fala satisfatória, com leve tiragem intercostal e subdiafragmática (...) saturação de O2: 95%, em ar ambiente." A presença de fala fluida, ausência de taquicardia marcante (FC 98 bpm) e SpO2 de 95% em ar ambiente definem uma exacerbação asmática leve a moderada. Nesses casos, o tratamento baseia-se em broncodilatador inalatório associado a corticoide por via oral, sem indicação de oxigênio suplementar, gasometria ou radiografia de tórax de rotina.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta uma crise asmática deflagrada por alérgeno conhecido (gatos). O passo fundamental é estratificar a gravidade da crise:

• –Crise leve a moderada: fala frases completas/satisfatórias, sem agitação intensa, sem uso importante de musculatura acessória, SpO2 ≥ 94-95% em ar ambiente.
• –Crise grave / risco de vida: fala entrecortada/palavras, agitação/sonolência, tiragem acentuada, batimento de asa de nariz, SpO2 < 92-94%, tórax silencioso.

Como o menino tem SpO2 de 95%, a oxigenioterapia NÃO é necessária (o alvo na faixa pediátrica é manter SpO2 entre 94-98%). A via de escolha para o corticoide sistêmico é a ORAL (prednisolona/prednisona), que tem eficácia idêntica à via endovenosa, sem a dor e o estresse da punção venosa. Exames complementares (RX de tórax e gasometria) são reservados para crises graves refratárias ou suspeita de complicações (pneumotórax, condensação).

Por que acontece

O contato com o alérgeno felino (Fel d 1) induz degranulação de mastócitos IgE-mediada e recrutamento de eosinófilos, gerando broncoespasmo agudo, edema de mucosa e hipersecreção. O broncodilatador de curta ação (beta-2 agonista) relaxa a musculatura lisa brônquica em minutos, enquanto o corticoide sistêmico atua no bloqueio da resposta inflamatória tardia e acelera a resolução da crise.

Conduta

Segundo a diretriz GINA 2024 e a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):

• –Beta-2 agonista inalatório de curta ação (SABA): Salbutamol spray acoplado a espaçador (4 a 8 jatos a cada 20 minutos na primeira hora).
• –Corticoide sistêmico: Prednisolona oral 1 a 2 mg/kg/dia (máx. 40-50 mg) por 3 a 5 dias.
• –O que NÃO fazer: não colher gasometria arterial de rotina (exame doloroso que piora a ansiedade e a broncoconstrição), não indicar corticoide EV quando a via oral estiver pérvia e não prescrever oxigenioterapia para quem já está saturando ≥ 94-95%.

Leitura crítica da questão

Gabarito único, enunciado completo e conduta atualizada alinhada às diretrizes da SBP e GINA. As outras opções erram ao indicar exames invasivos/desnecessários (gasometria e radiografia) e vias de administração inadequadas (corticoide endovenoso) para uma crise leve/moderada.

Como isso cai nas provas

Duas confusões clássicas:

• –Crise leve/moderada vs. Crise grave: o discriminador é a capacidade de falar frases completas e a SpO2 ≥ 94% (leve/moderada) contra palavras soltas, tiragem difusa e SpO2 < 92-94% (grave, que exige O2, monitorização e pode demandar Ipratrópio/Sulfato de Magnésio).
• –Via oral vs. Via endovenosa para corticoide: o discriminador é a tolerância oral/nível de consciência. Se a criança ingere por via oral, a prednisona/prednisolona VO tem a mesma biodisponibilidade e eficácia do corticoide EV.