O que decide a resposta

A frase "história clínica de adicção a drogas ilícitas não controladas" decide a questão. O uso ativo e não controlado de substâncias psicoativas ilícitas ou álcool é contraindicação formal e absoluta para a realização de cirurgia bariátrica e metabólica, mesmo que o paciente atinja o critério de IMC.

Raciocínio clínico

Para definir quem opera ou não em cirurgia bariátrica/metabólica, avaliamos três eixos: IMC, comorbidades e contraindicações formais.

• –IMC ≥ 40 kg/m²: indicação cirúrgica clássica, mesmo sem comorbidades associadas.
• –IMC 35 a 39,9 kg/m² com comorbidades (como HAS, dislipidemia, apneia do sono, osteoartrose): indicação cirúrgica clássica.
• –IMC 30 a 34,9 kg/m² com DM2 de difícil controle com tratamento clínico otimizado (doença há menos de 10 anos, idade entre 30 e 70 anos): indicação formal de cirurgia metabólica.
• –Contraindicações absolutas: drogadição ou etilismo ativos/não controlados, transtornos psiquiátricos graves descompensados (como psicose ativa ou depressão grave com risco de suicídio), demência moderada a grave e risco cardiopulmonar proibitivo.

Por que acontece

A adicção ativa inviabiliza a adesão rigorosa ao pós-operatório (suplementação vitamínica diária, reeducação alimentar em fases e acompanhamento multiprofissional). Além disso, a perda da válvula de escape alimentar e a alteração da farmacocinética após cirurgias disabsortivas aumentam drasticamente o risco de agravamento da dependência química ou troca de vício ("cross-addiction"), levando a desnutrição grave e desfechos cirúrgicos desastrosos.

Conduta

Segundo a Resolução CFM nº 2.131/2015 e a Resolução CFM nº 2.172/2017 (que regulamenta a cirurgia metabólica):

• –Pacientes com dependência química ativa devem ser contraindicados à cirurgia no momento e encaminhados para tratamento psiquiátrico e suporte especializado (ex.: CAPS-AD).
• –Apenas após estabilização clínica, abstinência comprovada e liberação por equipe multiprofissional (psiquiatra e psicólogo) a indicação cirúrgica pode ser reconsiderada.
• –O que NÃO fazer: operar paciente com dependência química em atividade confiando apenas no valor do IMC.

Leitura crítica da questão

Gabarito único, enunciado completo e conduta alinhada às resoluções vigentes do Conselho Federal de Medicina (CFM) e da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (SBCBM).

Como isso cai nas provas

Esse tópico cai habitualmente sob dois formatos: critérios de inclusão por faixas de IMC ou rastreio de contraindicações.

• –Cirurgia bariátrica clássica vs. Cirurgia metabólica: o discriminador é a faixa de IMC. Metabólica opera na faixa de 30 a 34,9 kg/m² especificamente para DM2 de difícil controle (tempo de diagnóstico < 10 anos e idade 30-70 anos); bariátrica clássica exige IMC ≥ 35 com comorbidades ou IMC ≥ 40 isolado.
• –Transtorno psiquiátrico tratado/controlado vs. Transtorno não controlado / Drogadição ativa: o transtorno compensado com seguimento regular NÃO contraindica; a doença em atividade ou dependência química ativa contraindica.