O que decide a resposta

"Lactente, 1 mês de idade" associado a quadro clássico de escabiose (lesões papulovesiculares pruriginosas, acometimento palmoplantar, piora noturna e contactantes domiciliares sintomáticos). A idade de 1 mês (< 2 meses) contraindica a permetrina a 5% e a ivermectina oral, tornando o enxofre precipitado a 5-10% a droga de escolha e a conduta correta.

Raciocínio clínico

O quadro de prurido com exacerbação noturna, lesões em tronco, membros, palmas e regiões interdigitais, somado à história epidemiológica familiar positiva com melhora prévia após comprimido (ivermectina), confirma o diagnóstico clínico de escabiose (sarna).

Definido o diagnóstico, o passo decisivo é a idade do paciente:

• –Ivermectina oral é contraindicada em menores de 15 kg (ou menores de 5 anos).
• –Permetrina tópica a 5% é a primeira linha padrão, mas sua bula e aprovação regulatória são para lactentes a partir de 2 meses de vida.
• –Em lactentes menores de 2 meses e recém-nascidos, a opção clássica, segura e consagrada em consensos e provas é o enxofre precipitado (5% a 10%) veiculado em creme ou vaselina.

Por que acontece

O enxofre precipitado atua como escabicida tópico com mínima absorção sistêmica e baixíssimo potencial neurotóxico, sendo seguro para a barreira cutânea imatura e delgada do lactente jovem (< 2 meses). A permetrina, embora segura acima de 2 meses, não tem clearance metabólico completamente estabelecido no primeiro mês de vida.

Conduta

Para o lactente com menos de 2 meses de vida: enxofre precipitado a 5-10% em vaselina ou creme, aplicado no corpo todo (incluindo couro cabeludo e face, poupando olhos e boca) à noite por 3 noites consecutivas, retirando pela manhã, com repetição após 7 dias se necessário. Tratar simultaneamente todos os contactantes domiciliares (com permetrina 5% tópica ou ivermectina oral 200 mcg/kg em maiores de 15 kg) e lavar roupas de uso recente em água quente. O que NÃO fazer: prescrever ivermectina oral (contraindicada em < 15 kg) ou permetrina a 1% (subdose voltada exclusivamente para pediculose).

Leitura crítica da questão

Gabarito único, enunciado completo e conduta alinhada às referências tradicionais de dermatologia e pediatria. Vale ressaltar que algumas diretrizes internacionais recentes (como CDC) toleram permetrina 5% off-label em situações específicas, mas nas bancas de residência a regra formal permanece estrita: abaixo de 2 meses, a resposta de prova é enxofre precipitado.

Como isso cai nas provas

O tema cai predominantemente como diagnóstico clínico e seleção da terapêutica por faixa etária/peso. Três confusões clássicas:

• –Permetrina 1% vs. Permetrina 5%: 1% é exclusiva para piolho (Pediculus humanus); escabiose exige 5%.
• –Ivermectina oral vs. Tópicos: ivermectina só pode ser usada acima de 15 kg / 5 anos e é proibida em gestantes e lactentes jovens.
• –Distribuição anatômica em lactentes vs. adultos: no lactente acomete cabeça, palmas e plantas (lesões vesicopustulosas); no adulto poupa a cabeça e foca em dobras, interdigitais e genitália.