O que decide a resposta

"Crise tônico-clônica generalizada em vigência de febre com duração de 10 minutos há cerca de 2 horas. Evoluiu com sonolência breve após o episódio, mas agora está ativo, reativo e sem alterações neurológicas."

Esse trecho define perfeitamente uma crise febril simples: criança entre 6 meses e 5 anos, crise generalizada, com duração < 15 minutos, evento único em 24 horas e recuperação neurológica completa. Diante disso, não há indicação de punção lombar, exames de imagem, eletroencefalograma ou anticonvulsivantes; a conduta é orientar a família sobre o caráter benigno, o risco de recorrência e os sinais de alarme.

Raciocínio clínico

Nosso paciente tem 3 anos e apresenta um quadro infeccioso viral de vias aéreas superiores (tosse, coriza, febre).

• –Crise febril simples vs. Crise febril complexa: A crise foi generalizada (tônico-clônica), durou 10 minutos (< 15 min) e não se repetiu em 24 horas. Portanto, é uma crise febril simples.
• –Diferencial com infecção do SNC (meningite/encefalite): Manuel teve apenas um período pós-ictal breve e no momento encontra-se ativo, reativo e sem nenhum déficit neurológico focal ou sinais meníngeos. O foco infeccioso está claro (IVAS). Punção lombar e antibioticoterapia seriam condutas desproporcionais e erradas.
• –Diferencial com Epilepsia: Epilepsia é definida por crises afebris / não provocadas recorrentes. Crise febril é um evento reativo/provocado pela elevação da temperatura e não autoriza o diagnóstico de epilepsia nem o início de terapia medicamentosa crônica.

Por que acontece

A imaturidade das vias inibitórias e do centro termorregulador do sistema nervoso central da criança pequena reduz o limiar convulsivo frente à elevação rápida da temperatura corporal. A história familiar positiva (pai com crises semelhantes) reflete a base genética frequentemente associada a essa predisposição.

Conduta

Segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da American Academy of Pediatrics (AAP):

• –Investigação: Não realizar punção lombar, TC de crânio, ressonância ou EEG de rotina na crise febril simples em criança em bom estado geral e com foco infeccioso identificado.
• –Manejo: Tratamento sintomático da infecção de base e da febre (antitérmicos para conforto, como dipirona ou paracetamol).
• –Orientações: Explicar aos pais o caráter benigno e que antitérmicos não evitam novas crises; ensinar a posicionar em decúbito lateral durante uma crise e procurar a emergência se a crise durar mais de 5 minutos.
• –O que NÃO fazer: Não iniciar profilaxia contínua com anticonvulsivantes (fenobarbital, valproato), pois os riscos de efeitos adversos cognitivos e comportamentais superam qualquer benefício em um evento benigno.

Leitura crítica da questão

Questão limpa: gabarito único, enunciado completo com todos os critérios para classificar a crise como simples e conduta em perfeita consonância com a pediatria baseada em evidências.

Como isso cai nas provas

As bancas cobram o reconhecimento dos critérios de benignidade e a diferenciação com:

• –Crise febril complexa: O discriminador é a presença de pelo menos um dos seguintes: duração > 15 minutos, padrão focal ou repetição nas primeiras 24 horas.
• –Meningite bacteriana: O discriminador é o exame neurológico alterado (sinais meníngeos, rebaixamento prolongado do sensório, fontanela abaulada) ou ausência de foco infeccioso claro em lactentes não imunizados.
• –Epilepsia: O discriminador é a ocorrência de crises na ausência de febre (não provocadas).