Atenção: utilize o caso a seguir para responder às questões 72 e 73. Em um ensaio clínico controlado de 12 semanas com 628 pacientes esquizofrênicos hospitalizados, 416 receberam clorpromazina e 212 receberam placebo. 37 de 416 expostos à clorpromazina tiveram sintomas psicóticos (37/416 = 0,09 = 9%) e 70 de 212 que receberam placebo tiveram sintomas psicóticos (70/212 = 0,33 = 33%). Como se calcula a redução absoluta de risco (RAR) de ocorrência de sintomas psicóticos com estas informações?
A subtração invertida gera um valor negativo; por definição epidemiológica, a redução absoluta do risco de uma intervenção protetora subtrai o risco do grupo tratado do risco do grupo controle (I_c - Iₑ).
A divisão da incidência do controle pela intervenção (33% / 9%) não corresponde a nenhuma medida epidemiológica padronizada.
A RAR é calculada pela diferença aritmética direta entre o risco do evento no grupo placebo (controle) e o risco no grupo clorpromazina (intervenção): 33% - 9% = 24%.
A divisão 9% / 33% = 27% representa o Risco Relativo (RR), ou seja, a razão entre a incidência nos expostos à droga e nos expostos ao placebo.
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Comentário
Medicina Preventiva › Estudos Epidemiológicos (Análise Estatística e Aplicação) › Medidas de Associação e Impacto
O que decide a resposta
A decisão é puramente numérica e conceitual: "37 de 416 expostos à clorpromazina tiveram sintomas psicóticos (9%) e 70 de 212 que receberam placebo tiveram sintomas psicóticos (33%)". A Redução Absoluta do Risco (RAR) é a diferença direta entre o risco no grupo controle e o risco no grupo tratado: 33% (placebo) - 9% (clorpromazina) = 24% de redução absoluta.
Raciocínio clínico
Em um ensaio clínico em que a intervenção é protetora (reduz o desfecho desfavorável), temos:
- –Incidência no grupo controle (I_c): 70 / 212 = 33%
- –Incidência no grupo intervenção (Iₑ): 37 / 416 = 9%
Para avaliar o impacto da terapia, podemos calcular:
- –Redução Absoluta do Risco (RAR): I_c - Iₑ = 33% - 9% = 24% (ou 0,24).
- –Risco Relativo (RR): Iₑ / I_c = 9% / 33% = 0,27.
- –Redução Relativa do Risco (RRR): 1 - RR = 1 - 0,27 = 0,73 (ou 73%).
- –Número Necessário para Tratar (NNT): 1 / RAR = 1 / 0,24 ≈ 4,2 (são necessários tratar aproximadamente 5 pacientes com clorpromazina para evitar 1 caso de sintomas psicóticos).
Como o enunciado pede especificamente a Redução Absoluta de Risco (RAR), a operação matemática correta é a subtração simples da incidência do grupo tratado a partir do grupo controle (33% - 9% = 24%).
Por que acontece
A RAR quantifica a magnitude do efeito real da droga em termos de pontos percentuais absolutos na população estudada, retirando o risco basal (observado no grupo controle) e permitindo o cálculo subsequente da aplicabilidade clínica (NNT).
Conduta
Na Medicina Baseada em Evidências, a tomada de decisão clínica deve priorizar medidas de efeito absoluto (RAR e NNT) em vez de apenas medidas relativas (RR e RRR), pois o risco relativo pode superestimar o benefício de uma intervenção em cenários de doenças raras ou de baixo risco basal.
Leitura crítica da questão
Questão limpa: gabarito único, enunciado completo e direto, cobrando a fórmula exata e conceitual de epidemiologia clínica.
Como isso cai nas provas
O examinador frequentemente coloca nas alternativas as outras medidas derivadas da mesma tabela para avaliar se o candidato domina as fórmulas. Duas confusões recorrentes:
- –Redução Absoluta do Risco (RAR) vs. Risco Relativo (RR): RAR é a diferença entre as taxas (I_c - Iₑ = 33% - 9% = 24%), enquanto RR é a razão entre as taxas (Iₑ / I_c = 9% / 33% = 0,27).
- –Redução Absoluta do Risco (RAR) vs. Redução Relativa do Risco (RRR): RAR expressa a diferença em pontos percentuais absolutos (24%), enquanto a RRR expressa o quanto o risco inicial foi reduzido proporcionalmente ([33% - 9%] / 33% = 73%).
Para memorizar
- –RAR = Incidência no Controle - Incidência no Tratado (I_c - Iₑ)
- –RR = Incidência no Tratado / Incidência no Controle (Iₑ / I_c)
- –RRR = 1 - RR ou (I_c - Iₑ) / I_c
- –NNT = 1 / RAR
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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