O que decide a resposta

"Esofagite Erosiva Los Angeles C ou D na EDA, o diagnóstico de DRGE está confirmado, sem a necessidade de realizar pHmetria de 24 horas." Pelos critérios do Consenso de Lyon e do Colégio Americano de Gastroenterologia (ACG), a presença de esofagite erosiva avançada (graus C ou D de Los Angeles), estenose péptica ou esôfago de Barrett longo é evidência conclusiva e objetiva de DRGE, tornando a pHmetria desnecessária para firmar o diagnóstico.

Raciocínio clínico

Para fechar o diagnóstico de DRGE:

• –Paciente jovem com sintomas típicos (pirose e regurgitação) e sem sinais de alarme: o diagnóstico inicial é clínico, iniciando-se teste terapêutico com IBP em dose plena por 4 a 8 semanas.
• –Esofagite Los Angeles A e B: não são consideradas evidências definitivas isoladas pelo Consenso de Lyon (especialmente o grau A, que pode ocorrer em assintomáticos), podendo necessitar de pHmetria para confirmação se houver dúvida ou refratariedade.
• –Esofagite Los Angeles C e D: definem dano mucoso grave e irreversível sem tratamento; fecham o diagnóstico de certeza de DRGE. A pHmetria é dispensada porque a lesão estrutural macroscópica inequívoca já está documentada na EDA.
• –No planejamento cirúrgico (fundoplicatura): a EDA e a pHmetria documentam o refluxo, mas a manometria esofágica é mandatória no pré-operatório para afastar acalasia (que mimetiza DRGE e piora drasticamente se receber fundoplicatura) e avaliar o peristaltismo do corpo esofágico.

Por que acontece

O refluxo crônico de ácido e pepsina vence a barreira epitelial e a depuração esofágica, gerando necrose celular e ulceração confluente. Quando as erosões ultrapassam pregas contíguas e atingem mais de 75% da circunferência (graus C e D), o dano estrutural decorre exclusivamente de exposição ácida patológica grave mantida.

Conduta

Diretriz ACG (American College of Gastroenterology) e Consenso Brasileiro de DRGE:

• –Paciente < 40-45 anos com quadro típico não complicado: teste com IBP (omeprazol 20-40 mg/dia ou equivalente em dose padrão por 4 a 8 semanas, 30 a 60 minutos antes do desjejum).
• –EDA se: idade > 40-45 anos, sinais de alarme (disfagia, odinofagia, emagrecimento, sangramento digestivo, vômitos recorrentes, história familiar de neoplasia) ou refratariedade ao IBP.
• –Se indicação de cirurgia antirrefluxo: realizar obrigatoriamente Manometria Esofágica pré-operatória. O que NÃO fazer: operar paciente com refluxo sem manometria prévia para descartar acalasia e distúrbios da motilidade esofágica.

Leitura crítica da questão

Questão limpa: gabarito único, enunciado completo e alinhado aos consensos vigentes de gastroenterologia e cirurgia do aparelho digestivo.

Como isso cai nas provas

Os tópicos aparecem focando em indicação de exames complementares e propedêutica cirúrgica. Confusões frequentes:

• –Classificação de Los Angeles: grau C (erosões contínuas entre os ápices de duas pregas, < 75% da circunferência) vs. grau D (erosões acometendo ≥ 75% da circunferência).
• –Propedêutica pré-operatória da fundoplicatura: o exame obrigatório para afastar contraindicação motora é a MANOMETRIA, não a pHmetria (esta última pode ser dispensada se houver Los Angeles C/D ou Barrett comprovados).