O melanoma é considerado o mais agressivo dos tipos de câncer de pele, devido ao seu alto potencial para produzir metástases. Qual das características a seguir pode ser considerada suspeita para uma lesão pigmentada?
A simetria é uma característica que sugere benignidade; a lesão suspeita para melanoma caracteriza-se pela assimetria (letra "A" do ABCDE).
A coloração heterogênea ou policromia (presença de múltiplos tons de preto, castanho, cinza, azul ou vermelho) representa a letra "C" (Cor) da regra do ABCDE e é um dos principais critérios de suspeição clínica.
Bordas regulares e bem delimitadas são típicas de nevos benignos; lesões suspeitas apresentam bordas irregulares, entalhadas ou mal definidas ("B" do ABCDE).
A estabilidade dimensional ao longo do tempo fala a favor de lesão benigna; o sinal de alerta é a evolução ("E" do ABCDE), expressa por crescimento, alteração de relevo ou modificação na cor.
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Comentário
Cirurgia › Tumores Dermatológicos › Melanoma
O que decide a resposta
A pergunta é direta: "Qual das características a seguir pode ser considerada suspeita para uma lesão pigmentada?". O reconhecimento dos sinais clínicos de alerta apoia-se no mnemônico clássico do ABCDE do melanoma (Assimetria, Bordas irregulares, Cores variadas, Diâmetro > 6 mm e Evolução). A presença de mais de uma tonalidade em uma mesma lesão representa o "C" (Cor) da regra e fecha o critério de suspeição.
Raciocínio clínico
A triagem clínica de lesões melanocíticas busca diferenciar nevos benignos de melanoma cutâneo primário:
- –Nevos melanocíticos típicos: são simétricos, têm bordas regulares e bem delimitadas, apresentam cor homogênea (geralmente castanho claro ou escuro uniforme) e permanecem estáveis ao longo do tempo.
- –Melanoma: apresenta arquitetura desorganizada. A variação de cores (policromia com tons de preto, castanho, azul, vermelho ou branco) decorre de populações celulares heterogêneas e profundidades distintas do pigmento.
Dentre as alternativas apresentadas, a simetria, a regularidade das bordas e a ausência de crescimento são marcadores de benignidade; apenas a heterogeneidade de cores configura sinal de suspeição.
Por que acontece
A heterogeneidade de cores reflete a proliferação assimétrica de clones celulares com taxas metabólicas distintas e em diferentes profundidades da pele: áreas pretas/castanhas concentram melanina na epiderme/derme papilar; áreas azuladas decorrem do efeito Tyndall por melanina na derme reticular; e áreas brancas ou róseas traduzem neovascularização e regressão tumoral imunomediada.
Conduta
Diante de uma lesão pigmentada suspeita pelos critérios do ABCDE, o padrão-ouro (conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Dermatologia e da NCCN 2024) é a biópsia excisional com margem mínima de 1 a 3 mm e inclusão do tecido subcutâneo. Isso garante o exame histopatológico completo para determinação do índice de Breslow e estadiamento microestadiativo.
O que NÃO fazer: nunca realizar eletrocauterização, crioterapia ou biópsias incisionais/shave superficial em lesão com suspeita de melanoma, pois essas abordagens destroem o tecido e impedem a mensuração da espessura tumoral.
Leitura crítica da questão
Questão limpa, direta, com gabarito único e alinhada às diretrizes atuais de dermatologia e cirurgia oncológica.
Como isso cai nas provas
A abordagem costuma exigir o reconhecimento do mnemônico ABCDE ou a indicação da biópsia excisional com margem estreita.
Principais diagnósticos diferenciais em prova:
- –Carcinoma Basocelular (CBC) pigmentado vs. Melanoma: o CBC pigmentado apresenta telangiectasias arboriformes, aspecto perláceo e glóbulos azul-acinzentados à dermatoscopia, sem o padrão reticular atípico do melanoma.
- –Ceratose Seborreica vs. Melanoma: a ceratose seborreica exibe aspecto verrucoso, superfície opaca "colada à pele" e cistos tipo milia / pseudocistos córneos, mantendo bordas bem demarcadas.
Para memorizar
- –Regra do ABCDE: Assimetria, Bordas irregulares, Cores variadas (heterogêneas), Diâmetro > 6 mm, Evolução (mudança recente).
- –Lesão benigna padrão: simétrica, borda regular, cor única e estável.
- –Suspeita clínica de melanoma: biópsia excisional com margem de 1 a 3 mm.
- –Breslow define a ampliação de margem definitiva e a indicação de linfonodo sentinela.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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