O que decide a resposta

"Dor em região epigástrica, cefaleia e turvação visual", associadas a "pressão arterial = 160 x 110 mmHg, hiperreflexia patelar, com aumento de área reflexógena". A associação de hipertensão grave com sintomas do sistema nervoso central, visuais, hepáticos e hiper-reflexia em gestante acima de 20 semanas define a iminência de eclâmpsia.

Raciocínio clínico

Nossa paciente é uma hipertensa crônica em idade gestacional de termo (37 semanas) que abriu um quadro agudo e dramático de pré-eclâmpsia sobreposta com sinais premonitórios de convulsão.

• –Por que não é apenas Hipertensão Crônica? Porque a hipertensão crônica isolada não cursa com cefaleia refratária, turvação visual, sinal de Chaussier (epigastralgia) nem hiper-reflexia.
• –Por que não é Eclâmpsia? Porque a eclâmpsia exige a presença de convulsões tônico-clônicas generalizadas ou coma, evento que ainda não ocorreu.
• –Por que não é Restrição de Crescimento Intrauterino (RCIU)? A altura uterina de 35 cm para 37 semanas é clinicamente adequada e o foco do caso é a emergência hipertensiva materna.

Por que acontece

A disfunção endotelial sistêmica causa vasoespasmo e quebra da autorregulação do fluxo cerebral, gerando edema vasogênico — o que explica a cefaleia, o torpor, a turvação visual e a hiperexcitabilidade neuromuscular (hiper-reflexia). Simultaneamente, a isquemia hepática microvascular provoca edema e estiramento da cápsula de Glisson, manifestando-se como dor epigástrica (sinal de Chaussier).

Conduta

Conforme as diretrizes da FEBRASGO (2023) e Ministério da Saúde:

• –Sulfatação imediata com Sulfato de Magnésio para neuroproteção materna/profilaxia de convulsão (ex.: esquema de Zuspan: dose de ataque de 4 g IV em 15–20 min + manutenção de 1–2 g/h em bomba de infusão contínua).
• –Controle da crise hipertensiva com Hidralazina IV (5 mg a cada 20 min, máx. 20 mg) ou Nifedipino oral (10–20 mg).
• –Interrupção da gestação após a estabilização clínica da mãe, já que a paciente atingiu 37 semanas.
• –O que NÃO fazer: não usar diazepam ou fenitoína para prevenção de crises ectais (o sulfato de magnésio é a droga de escolha isolada); não postergar a sulfatação para aguardar exames laboratoriais.

Leitura crítica da questão

Questão limpa: enunciado com descrição semiótica clássica, conduta contemporânea e gabarito unívoco.

Como isso cai nas provas

• –Iminência de Eclâmpsia vs. Eclâmpsia: o discriminador absoluto é a presença de crise convulsiva generalizada ou coma, ausentes na iminência.
• –Hipertensão Arterial Crônica isolada vs. Pré-eclâmpsia Sobreposta: o discriminador é o surgimento súbito de proteinúria após a 20ª semana, piora refratária da PA ou aparecimento de disfunções orgânicas/sintomas premonitórios (plaquetopenia, alteração de função hepática/renal, epigastralgia, escotomas).