O que decide a resposta

"Febre aferida hoje, temperatura axilar = 38°C" associada a "saída de secreção purulenta pelo orifício do colo" fecha o diagnóstico de corioamnionite clínica (infecção intra-amniótica). Frente à infecção ovular, a tocolise é formalmente contraindicada em qualquer idade gestacional: a conduta mandatória é iniciar antibioticoterapia terapêutica venosa de amplo espectro e permitir/conduzir o parto, que deve preferencialmente ser pela via obstétrica (já em fase ativa com 5 cm e feto hígido).

Raciocínio clínico

Temos uma gestante de 33 semanas em trabalho de parto prematuro espontâneo (5 cm de dilatação, colo fino, contrações regulares).

O ponto de virada do caso é a presença de infecção intra-amniótica evidente (febre de 38°C + secreção purulenta exteriorizada pelo colo).

• –O que mais poderia ser? Trabalho de parto prematuro idiopático isolado. No TPP isolado sem infecção antes de 34 semanas, a conduta seria tocolisar para realizar corticoterapia e neuroproteção. Porém, a presença de febre e secreção purulenta elimina a hipótese de TPP não complicado e contraindica categoricamente a tocólise.
• –Por que não cesariana de emergência? A via de parto na corioamnionite é obstétrica. Como o feto tem vitalidade preservada (BCF 140 bpm, cardiotocografia com padrão tranquilizador) e a paciente já está em trabalho de parto ativo franco (5 cm de dilatação, colo favorável), a via vaginal é a mais segura e indicada, reservando-se a cesariana apenas para indicações obstétricas clássicas.

Por que acontece

A invasão bacteriana da cavidade amniótica desencadeia uma resposta inflamatória materna e fetal intensa com liberação massiva de citocinas (como IL-1, IL-6 e TNF-alfa). Essas citocinas estimulam a síntese de prostaglandinas no miométrio e nas membranas, deflagrando contrações uterinas e amadurecimento cervical rápido, além de causarem a febre e o exsudato purulento.

Conduta

Diretriz FEBRASGO e ACOG para Corioamnionite / Infecção Intra-amniótica:

• –Iniciar antibioticoterapia terapêutica intravenosa imediata (esquema padrão: Ampicilina 2 g IV a cada 6 horas + Gentamicina 5 mg/kg IV uma vez ao dia, ou Clindamicina se houver necessidade de cobertura adicional para anaeróbios em caso de cesariana).
• –Resolução da gestação pela via obstétrica: manter vigilância fetal contínua e assistência ativa ao parto vaginal.
• –O que NÃO fazer: NUNCA realizar tocólise nem postergar o parto para completar ciclo de corticoterapia. Manter o concepto em ambiente intrauterino infectado eleva drasticamente o risco de sepse neonatal, paralisia cerebral e sepse materna.

Leitura crítica da questão

Questão limpa, direta e com gabarito único incontestável. O enunciado fornece todos os critérios clássicos de Gibbs para infecção intra-amniótica e avalia com precisão a regra fundamental da obstetrícia: corioamnionite contraindica tocólise e impõe resolução do parto sob antibioticoterapia venosa.

Como isso cai nas provas

Costuma ser cobrada como pergunta de conduta imediata em cenário de prematuridade, gerando as seguintes confusões principais:

• –Trabalho de Parto Prematuro simples vs. Corioamnionite: no TPP isolado (< 34 semanas), realiza-se tocólise e corticoterapia; na corioamnionite, a presença de febre/secreção purulenta torna a tocólise contraindicada e a resolução mandatória.
• –Via de parto na corioamnionite vs. Sofrimento Fetal Agudo: corioamnionite isolada NÃO é indicação de cesariana imediata; a via é obstétrica. O discriminador para cesariana seria um padrão cardiotocográfico não tranquilizador categoria III refratário ou distócia mecânica.