O que decide a resposta

"Carga viral indetectável nas 35 semanas de gestação". O marco regulador do Ministério da Saúde é a carga viral colhida a partir de 34 semanas: se indetectável (ou < 1.000 cópias/mL com boa adesão), a via de parto é de indicação obstétrica e o AZT endovenoso intraparto está dispensado.

Raciocínio clínico

Nossa paciente tem 38 semanas, fez adesão consistente à TARV desde a infância e apresenta carga viral indetectável documentada com 35 semanas.

O que define a via de parto e o uso de AZT periparto na gestante vivendo com HIV é unicamente a carga viral do 3º trimestre (avaliada a partir da 34ª semana):

• –Carga viral indetectável (ou < 1.000 cópias/mL): a via de parto segue indicação estritamente obstétrica (o parto vaginal é totalmente seguro e permitido) e NÃO se prescreve AZT endovenoso no periparto. A paciente apenas mantém a sua TARV oral habitual.
• –Carga viral ≥ 1.000 cópias/mL ou desconhecida: a indicação é de cesariana eletiva programada para 38 semanas + infusão contínua de AZT endovenoso iniciada 3 horas antes do procedimento cirúrgico até o clampeamento do cordão.

Como a paciente tem carga viral indetectável e vitalidade fetal preservada, o parto vaginal é perfeitamente possível e o AZT intravenoso não está indicado.

Por que acontece

Com a carga viral indetectável no terceiro trimestre, a taxa de transmissão vertical durante o trabalho de parto e parto vaginal cai para menos de 1%. Sob supressão virológica mantida pela TARV materna, a cesariana não adiciona proteção contra a transmissão vertical e a infusão de AZT parenteral torna-se desnecessária.

Conduta

Segundo o PCDT para Prevenção da Transmissão Vertical de HIV, Sífilis e Hepatites Virais (Ministério da Saúde):

• –Via de parto: indicação obstétrica habitual (possibilidade de parto vaginal).
• –Manter a TARV por via oral nos horários habituais.
• –Não infundir AZT endovenoso intraparto.
• –Cuidados no trabalho de parto: manter integridade da bolsa amniótica o maior tempo possível (evitar amniotomia precoce artificial), evitar tocotraumatismo/episiotomia de rotina e contraindicar procedimentos invasivos intraútero (como fórceps desnecessário ou eletrodo cefálico). Clampeamento do cordão umbilical imediato após o nascimento.

Leitura crítica da questão

Questão limpa: enunciado traz todas as informações necessárias (idade gestacional e momento da coleta da carga viral), com gabarito único e conduta perfeitamente alinhada às diretrizes vigentes.

Como isso cai nas provas

O tema é cobrado majoritariamente como decisão de conduta no periparto, girando em torno de dois cenários clássicos:

• –HIV com CV indetectável após 34 semanas: discriminador é parto por indicação obstétrica + SEM AZT endovenoso.
• –HIV com CV ≥ 1.000 cópias/mL ou sem pré-natal/CV desconhecida: discriminador é cesariana eletiva com 38 semanas + AZT endovenoso (ataque de 2 mg/kg em 1 hora, seguido de manutenção de 1 mg/kg/h até o clampeamento do cordão).