O que decide a resposta

"NÃO deve ser realizada NUNCA durante a gestação". A vacina tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) é composta por vírus vivos atenuados, o que impõe contraindicação absoluta na gestação devido ao risco teórico de transmissão vertical e teratogênese.

Raciocínio clínico

A imunização no pré-natal divide-se rigidamente entre imunógenos seguros/recomendados e imunógenos contraindicados:

Vacinas recomendadas ou permitidas: são formulações inativadas, acelulares ou de subunidades recombinantes. Entram aqui a Influenza (qualquer idade gestacional), a dTpa (a partir de 20 semanas, a cada gestação), a hepatite B (para gestantes suscetíveis) e a vacina contra VSR (a partir de 28 semanas).

Vacinas contraindicadas: são as constituídas por microrganismos vivos atenuados (tríplice viral, varicela, BCG e dengue). Nelas, o risco de infecção fetal ativa contraindica a administração. Diante de mulher em idade fértil que recebe a tríplice viral, orienta-se evitar a concepção por pelo menos 30 dias.

Por que acontece

Microrganismos atenuados retêm capacidade replicativa. Em gestantes, o vírus vacinal da rubéola pode atravessar a barreira placentária, infectar os tecidos fetais em desenvolvimento e mimetizar a síndrome da rubéola congênita (malformações cardíacas, catarata e surdez neurossensorial).

Conduta

Conforme as recomendações do Ministério da Saúde e da FEBRASGO:

Avaliar o cartão vacinal na primeira consulta de pré-natal e prescrever o esquema indicado: dTpa (uma dose entre 20 semanas e o puerpério imediato), Influenza (dose única na campanha anual), hepatite B (3 doses em 0, 1 e 6 meses para não vacinadas/não imunes) e VSR (dose única a partir de 28 semanas).

Se houver administração inadvertida de tríplice viral durante a gestação: não indicar interrupção da gravidez (o risco teratogênico vacinal documentado é residual), realizar acompanhamento pré-natal habitual e ultrassonografia morfológica fetal detalhada.

Como isso cai nas provas

A cobrança ocorre pela diferenciação entre vacinas de rotina e vacinas contraindicadas:

• –Tríplice viral versus Febre amarela: a tríplice viral é contraindicação absoluta; a febre amarela (vírus vivo) é contraindicada de rotina, mas pode ser realizada em situações excepcionais de alto risco epidemiológico inadiável após avaliação de risco-benefício.
• –dTpa versus dT simples: a dT protege apenas contra tétano e difteria; a dTpa adiciona o componente pertussis acelular para transferir IgG contra coqueluche ao feto por via transplacentária.