O que decide a resposta

"secreção em canal vaginal, bolhosa, branco-acinzentada, de odor fétido" e "prurido vaginal intenso". A presença de corrimento bolhoso com sinais inflamatórios evidentes (prurido intenso e odor fétido) fecha o diagnóstico de tricomoníase. Por se tratar de uma Infecção Sexualmente Transmissível (IST), a conduta mandatória inclui tratar a paciente, tratar o parceiro e rastrear outras ISTs.

Raciocínio clínico

Estamos diante de uma síndrome de corrimento vaginal. Vamos ao diagnóstico diferencial:

• –Candidíase vulvovaginal: cursa com prurido intenso, mas o corrimento clássico é branco, grumoso ("leite talhado"), sem odor fétido e com pH ácido (< 4,5).
• –Vaginose bacteriana: tem corrimento acinzentado e odor fétido que piora após a relação/menstruação, mas tipicamente não gera processo inflamatório exuberante (sem prurido intenso) e não exige tratamento de parceiros.
• –Tricomoníase: apresenta corrimento abundante, bolhoso, amarelo-esverdeado ou acinzentado, com odor fétido e intensa reação inflamatória (prurido, disúria, ardor). Sendo uma IST, a abordagem exige tratar o casal e solicitar sorologias.
• –Doença Inflamatória Pélvica (DIP): exigiria critérios maiores (dor abdominal/pélvica, dor à mobilização de colo ou dor anexial), justificando esquema tríplice, o que não é o caso de uma vaginite isolada.

Por que acontece

O Trichomonas vaginalis é um protozoário flagelado transmitido sexualmente que parasita o trato urogenital. Ao aderir ao epitélio escamoso, desencadeia uma intensa resposta leucocitária local (gerando a secreção bolhosa e o prurido) e altera a microbiota protetora de lactobacilos, elevando o pH vaginal (> 4,5) e facilitando a produção de aminas voláteis responsáveis pelo mau cheiro.

Conduta

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) de ISTs do Ministério da Saúde (2022/2023):

• –Tratamento da paciente: Metronidazol 2 g via oral em dose única (ou Metronidazol 500 mg VO de 12/12h por 7 dias).
• –Tratamento do parceiro: obrigatório, com a mesma posologia, mesmo que assintomático, abstendo-se de relações sexuais até o fim do tratamento.
• –Rastreio: solicitar sorologias/testes rápidos para outras ISTs (HIV, Sífilis, Hepatite B e C).
• –O que NÃO fazer: Não coletar preventivo de colo de útero (citologia) no momento agudo, pois o exsudato inflamatório mascara atipias celulares e prejudica a análise.

Leitura crítica da questão

Questão limpa: gabarito único, enunciado completo e conduta alinhada às diretrizes nacionais vigentes para o manejo sindrômico e etiológico das ISTs.

Como isso cai nas provas

As provas cobram a diferenciação com dois grandes concorrentes:

• –Tricomoníase vs Vaginose Bacteriana: o discriminador é a inflamação e a conduta no parceiro. A vaginose não tem prurido intenso/bolhas e NÃO trata parceiro; a tricomoníase tem corrimento bolhoso, prurido e TRATA o parceiro obrigatoriamente.
• –Tricomoníase vs Candidíase: o discriminador é o pH e o odor. Candidíase tem pH < 4,5, odor inodoro e corrimento em grumos; tricomoníase tem pH > 4,5, odor fétido e corrimento fluido/bolhoso.