Mulher, 20 anos de idade, com queixa de irregularidade menstrual desde a menarca. Refere que iniciou uso de anticoncepcional oral combinado, indicado por uma colega. Ao exame clínico: PA 120 x 80 mmHg, peso 80kg, altura 1,60m. Acne exuberante em face e dorso, pilificação aumentada em abdome e membros. A ultrassonografia transvaginal recente revela múltiplas imagens císticas em ambos os ovários. Considerando o principal diagnóstico, a conduta nesta consulta, segundo as melhores evidências científicas, deve ser:
A perda ponderal de 5% a 10% do peso associada a exercícios regulares reduz a resistência insulínica, diminui os androgênios livres e restaura a ciclicidade ovulatória, sendo a conduta primordial de primeira linha na SOP com sobrepeso ou obesidade.
A metformina não é a conduta inicial padrão para todas as pacientes com SOP, sendo reservada para casos com distúrbio comprovado do metabolismo glicídico (intolerância à glicose ou DM2) ou como adjuvante quando a mudança de estilo de vida isolada falha.
O hiperandrogenismo e a acne são manifestações periféricas de uma síndrome endócrino-metabólica; a abordagem deve ser sistêmica pelo ginecologista/clínico, e não puramente dermatológica sintomática.
O uso de estatinas não é empírico na SOP; depende da confirmação laboratorial de dislipidemia em perfil lipídico e cálculo de risco cardiovascular, além de exigir cautela pelo potencial teratogênico em mulheres em idade fértil sem contracepção segura.
Esta é uma das 194 questões de amenorreias e síndrome dos ovários policísticos no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Amenorreias e Síndrome dos Ovários Policísticos › Síndrome dos Ovários Policísticos
O que decide a resposta
"Ao exame clínico: PA 120 x 80 mmHg, peso 80kg, altura 1,60m." O cálculo do IMC é decisivo: 80 / (1,60)² = 31,25 kg/m², definindo obesidade grau I. Em uma paciente com Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP), a mudança do estilo de vida focada em redução de peso e exercício físico é a intervenção inicial de primeira linha, anterior ou concomitante a qualquer outra medida farmacológica.
Raciocínio clínico
Nossa paciente preenche os três critérios do Consenso de Rotterdam para SOP: disfunção ovulatória ("irregularidade menstrual desde a menarca"), hiperandrogenismo clínico ("acne exuberante em face e dorso, pilificação aumentada") e morfologia ovariana policística ("múltiplas imagens císticas em ambos os ovários").
Diante do diagnóstico fechado de SOP associado à obesidade (IMC > 30 kg/m²), a prioridade terapêutica não é trocar de especialista ou prescrever fármacos adicionais de forma indiscriminada. O que mais poderia ser considerado? Metformina é uma opção metabólica, mas não é a terapia inicial de escolha isolada sem intolerância à glicose comprovada; estatinas exigem diagnóstico laboratorial de dislipidemia; e encaminhar para a dermatologia apenas terceiriza um sintoma que tem etiologia endócrina clara. A base do tratamento de qualquer mulher com sobrepeso/obesidade e SOP é a modificação do estilo de vida.
Por que acontece
O excesso de tecido adiposo intensifica a resistência insulínica; a hiperinsulinemia compensatória estimula diretamente as células da teca ovariana a produzirem mais androgênios e inibe a síntese hepática de SHBG (globulina carreadora de hormônios sexuais). Isso aumenta a testosterona livre circulante, perpetuando o anovulação crônica e as manifestações androgênicas (acne e hirsutismo). A perda ponderal de 5% a 10% quebra esse ciclo vicioso ao reduzir a resistência insulínica e elevar a SHBG.
Conduta
Diretriz Internacional de SOP (Monash/ASRM/ESHRE 2023) e FEBRASGO: intervenção no estilo de vida (dieta hipocalórica associada a pelo menos 150 minutos/semana de atividade física moderada) para atingir perda de 5% a 10% do peso corporal. Para controle de ciclo e hiperandrogenismo, a primeira linha farmacológica é o anticoncepcional hormonal combinado (que a paciente já iniciou). Não prescrever metformina como terapia única inicial e não iniciar estatinas sem perfil lipídico prévio demonstrando dislipidemia.
Leitura crítica da questão
Questão limpa: gabarito único, enunciado completo e conduta alinhada com as diretrizes nacionais e internacionais atuais.
Como isso cai nas provas
As bancas cobram frequentemente a hierarquia do tratamento e o diagnóstico diferencial:
- –Mudança de estilo de vida vs. Metformina: a metformina é fármaco de segunda linha ou adjuvante metabólico (na intolerância à glicose/DM2); a primeira linha para todas as pacientes com sobrepeso/obesidade é sempre dieta e exercício físico.
- –Hiperplasia Adrenal Congênita Não Clássica (HAC-NC) vs. SOP: ambas cursam com hiperandrogenismo e irregularidade menstrual; o discriminador laboratorial é a 17-hidroxiprogesterona (17-OHP > 200 ng/dL na fase folicular precoce rastreia HAC-NC).
Para memorizar
- –Critérios de Rotterdam (2 de 3): oligo/anovulação, hiperandrogenismo (clínico ou laboratorial) e ovários policísticos à USG
- –IMC ≥ 25 kg/m² na SOP: Mudança do Estilo de Vida (MEV) é a conduta inicial mandatória de 1ª linha
- –ACO combinado: 1ª linha farmacológica para regularizar menstruação e tratar hirsutismo/acne
- –Metformina: indicada em caso de DM2, intolerância à glicose ou falha de MEV, não de rotina para todas
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
Faça as 194 questões de amenorreias e síndrome dos ovários policísticos no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- AMP · PR · 2026 · Questão 40Paciente de 17 anos, nuligesta, sem atividade sexual, IMC = 26 kg/m², sedentária, refere ciclos menstruais irregulares, com intervalos de…
- AMRIGS · RS · 2026 · Questão 49Mulher, 25 anos, apresenta hirsutismo e acne com progressão lenta, acompanhada de ciclos menstruais irregulares. Relata que os sintomas pioraram nos…
- HCPA · RS · 2026 · Questão 39Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, as lacunas do parágrafo abaixo. O uso de anticoncepcional oral combinado para o…
- IPSEMG · MG · 2026 · Questão 42A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é uma das principais causas de anovulação crônica e hiperandrogenismo em mulheres em idade reprodutiva. O…
- PUC · PR · 2026 · Questão 45Paciente de 18 anos relata que há 1 ano tem ciclos amenorreicos. Nega patologias ou uso de medicações. Iniciou vida sexual há 2 meses, usa condon e…
- SES · GO · 2026 · Questão 16A acantose nigricans, encontrada em muitas mulheres com a sindrome dos ovários policísticos, decorre da ação, na pele, do hormônio
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos