O que decide a resposta

"Qual procedimento é indispensável para a inserção do dispositivo?" O toque bimanual associado ao exame especular é o único procedimento propedêutico estritamente obrigatório antes da inserção do DIU, pois define a posição uterina (anteversoflexão ou retroversoflexão), o tamanho do órgão e afasta infecções ativas ou dor à mobilização cervical.

Raciocínio clínico

A inserção de dispositivo intrauterino exige apenas a confirmação clínica de ausência de gestação e um exame ginecológico básico.

O toque bimanual determina se o útero está em anteversoflexão (AVF) ou retroversoflexão (RVF), o que orienta a tração com a pinça de Pozzi e a direção correta da histerometria para evitar perfuração uterina. Além disso, avalia o volume uterino e pesquisa sinais de doença inflamatória pélvica (DIP) ativa, como dor à mobilização do colo uterino ou dor anexial.

Nenhum exame complementar de rotina (citologia cervical, colposcopia, ultrassonografia ou painel de infecções sexualmente transmissíveis em pacientes de baixo risco) é pré-requisito mandatório para a inserção. Exigir tais exames cria barreiras desnecessárias de acesso à contracepção de longa duração reversível (LARC).

Por que acontece

A passagem do histerômetro e do aplicador do DIU é um procedimento às cegas que deve seguir exatamente o eixo anatômico longitudinal do canal endocervical e da cavidade endometrial. O toque bimanual fornece o mapa tridimensional desse trajeto antes da tração cervical, minimizando o risco mecânico de perfuração miometrial.

Conduta

Realizar exame especular para inspeção macroscópica do colo e secreções, seguido de toque bimanual para avaliar o tamanho, a mobilidade e a posição do útero, conforme as recomendações da Organização Mundial da Saúde (OMS 2025) e do Ministério da Saúde.

Não solicitar ultrassonografia transvaginal de rotina pré ou pós-inserção em pacientes assintomáticas e sem anomalias ao exame físico. Também não se deve adiar a inserção pela ausência de rastreamento recente de câncer de colo de útero (citopatológico), desde que o rastreamento seja oportunizado na mesma consulta ou mantido na rotina habitual.

Como isso cai nas provas

• –Exames pré-inserção de DIU vs. Rastreamento de rotina: a citopatologia de colo uterino é rotina de saúde da mulher, mas não é pré-requisito para o DIU; já o toque bimanual é obrigatório imediatamente antes do procedimento.
• –Ultrassonografia de rotina vs. Histerometria: o controle do posicionamento do DIU é clínico (comprimento dos fios no orifício externo) e a histerometria intraprocedimento dita a profundidade; a ultrassonografia pélvica é reservada apenas para suspeita clínica de mau posicionamento, perfuração ou expulsão.