Mulher, 19 anos de idade, retorna em consulta com resultado de Papanicolau de 12 meses atrás: Células Escamosas Atípicas de Significado Indeterminado - ASC- US. Considerando os protocolos atuais, qual é a conduta indicada?
Conização é uma intervenção excisional para lesões histológicas de alto grau (NIC 2/3) ou suspeita de microinvasão, sendo formalmente contraindicada para uma alteração citológica indeterminada como ASC-US.
A repetição periódica da citologia em intervalos curtos (6 ou 12 meses) aplica-se apenas a pacientes a partir de 25 anos; aos 19 anos, não se antecipa a repetição.
O encaminhamento imediato à colposcopia em citologia única está indicado diante de lesões de alto grau (ASC-H, HSIL) ou de células glandulares atípicas (AGC), não em ASC-US.
Em mulheres com menos de 25 anos que realizaram Papanicolau inadvertidamente com resultado de ASC-US ou LSIL, a orientação oficial do Ministério da Saúde é retornar ao rastreamento de rotina somente aos 25 anos de idade.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › Conduta nas Alterações Citológicas
O que decide a resposta
"Mulher, 19 anos de idade, retorna em consulta com resultado de Papanicolau [...] ASC-US." O número decisivo é a idade: 19 anos está abaixo do limiar de início do rastreamento (25 anos). Quando uma mulher menor de 25 anos realiza citologia inadvertidamente e o resultado é ASC-US ou LSIL, a conduta ministerial não é repetir em curto prazo, mas sim orientar o retorno ao rastreamento aos 25 anos.
Raciocínio clínico
Nossa paciente tem 19 anos e um exame com atipia escamosa de significado indeterminado (ASC-US).
- –O que mais poderia ser feito?
- –Repetir citologia em 6 meses ou 12 meses: essa conduta é exclusiva para mulheres a partir dos 25 anos (12 meses para 25-29 anos; 6 meses para ≥ 30 anos). Abaixo dos 25 anos, repetir citologia gera sobrecarga de exames desnecessários.
- –Colposcopia imediata: reservada para citologias com suspeita de alto grau (ASC-H, HSIL, AGC) ou após duas citologias consecutivas com ASC-US na faixa etária correta.
- –Conização: procedimento excisional/diagnóstico para lesões de alto grau histológicas (NIC 2/3) ou suspeita de invasão/insatisfatórias, totalmente contraindicada para atipias citológicas isoladas.
Por que acontece
A infecção transitória por HPV em mulheres com menos de 25 anos é extremamente prevalente e apresenta taxa de clareamento espontâneo superior a 80-90% em até 2 anos. O câncer de colo uterino nessa faixa é uma raridade biológica, e a intervenção diagnóstica/terapêutica precoce agrega morbidade obstétrica (incompetência istmocervical e prematuridade) sem benefício oncológico.
Conduta
Segundo as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (INCA/Ministério da Saúde):
- –O rastreamento inicia-se estritamente aos 25 anos em mulheres com atividade sexual.
- –Se colhido inadvertidamente em < 25 anos com resultado ASC-US ou LSIL (LIE-BG): conduta expectante, orientando a realização da próxima citologia apenas ao completar 25 anos.
- –O que NÃO fazer: não realizar colposcopia, não biopsiar e não indicar procedimentos excisionais (conização ou EZT).
Leitura crítica da questão
Gabarito único, enunciado completo e conduta perfeitamente alinhada à diretriz vigente do INCA/Ministério da Saúde.
Como isso cai nas provas
As questões costumam cruzar a faixa etária com o tipo de atipia. Confusões frequentes:
- –ASC-US conforme a idade: < 25 anos (nova coleta aos 25 anos) vs. 25 a 29 anos (repetir citologia em 12 meses) vs. ≥ 30 anos (repetir citologia em 6 meses).
- –ASC-US (potencialmente inflamatório/reversível: conduta conservadora) vs. ASC-H (não exclui lesão de alto grau: colposcopia imediata para todas as idades).
Para memorizar
- –Idade de início do rastreamento no Brasil (INCA/MS): 25 anos
- –Citologia antes dos 25 anos com ASC-US ou LSIL: retorno da coleta apenas aos 25 anos
- –ASC-US aos 25-29 anos: repetir citologia em 12 meses
- –ASC-US aos ≥ 30 anos: repetir citologia em 6 meses
- –ASC-H ou HSIL: colposcopia imediata
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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