Mulher, 62 anos de idade, menopausa há 8 anos, apresentou sangramento após a menopausa. Submetida a histeroscopia, que evidenciou pólipo endometrial, sem outros achados. Qual é a melhor indicação para a paciente?
A polipectomia por histeroscopia cirúrgica é o padrão-ouro, pois permite a ressecção completa do pólipo com sua base sob visualização direta, tratando o sangramento e fornecendo material para análise anatomopatológica.
A histerectomia é um procedimento cirúrgico de maior porte e morbidade, desproporcional e injustificado antes de se obter a confirmação histológica de malignidade ou hiperplasia atípica.
A via videolaparoscópica não muda o fato de que a histerectomia é desnecessária como abordagem inicial para um pólipo endometrial isolado.
A curetagem uterina é um procedimento às cegas com baixa sensibilidade para lesões focais e pólipos móveis, apresentando alto risco de exérese incompleta.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doenças do Corpo Uterino e Endométrio › Pólipos e Hiperplasia Endometrial
O que decide a resposta
"Apresentou sangramento após a menopausa. Submetida a histeroscopia, que evidenciou pólipo endometrial, sem outros achados." O sangramento na pós-menopausa exige avaliação histológica, e a presença de pólipo sintomático na pós-menopausa é indicação precisa de ressecção sob visão direta (polipectomia histeroscópica), que é diagnóstica e terapêutica ao mesmo tempo.
Raciocínio clínico
Toda mulher com sangramento pós-menopausa (SPM) precisa ter o endométrio avaliado para afastar neoplasia maligna. Uma vez identificada a lesão polipoide pela histeroscopia diagnóstica:
- –O pólipo na pós-menopausa, principalmente sintomático, carrega risco de atipia ou malignidade focal (cerca de 3% a 5%) e deve ser completamente removido para análise anatomopatológica.
- –A exérese sob visão direta (histeroscópica) permite avaliar a cavidade, retirar a lesão com sua base de implantação e evitar falso-negativo.
- –A histerectomia é um procedimento desproporcional neste momento, pois não há diagnóstico de malignidade ou hiperplasia com atipia.
- –A curetagem uterina às cegas não é recomendada para pólipos, pois a lesão móvel escapa da cureta em grande parte dos casos.
Por que acontece
Os pólipos endometriais são projeções exofíticas formadas por glândulas endometriais, estroma fibroso e vasos sanguíneos de paredes espessadas. Na pós-menopausa, a fragilidade vascular superficial e a microtrombose na extremidade do pólipo geram episódios de sangramento genital.
Conduta
Polipectomia histeroscópica (histeroscopia cirúrgica) em centro cirúrgico ou ambiente ambulatorial especializado, com envio de todo o material para exame anatomopatológico (conforme diretrizes da FEBRASGO e AAGL).
O que NÃO fazer: Não realizar curetagem uterina às cegas (risco inaceitável de fragmentação ou perda da lesão) e não indicar histerectomia radical/total sem confirmação prévia de neoplasia invasora ou hiperplasia atípica na biópsia.
Leitura crítica da questão
Questão limpa: gabarito único, enunciado completo e conduta perfeitamente alinhada às diretrizes ginecológicas atuais.
Como isso cai nas provas
As bancas costumam testar duas distinções fundamentais:
- –Curetagem uterina vs. Histeroscopia com biópsia/polipectomia: a curetagem às cegas tem taxa de falha de até 50% para lesões focais/polipoides; a histeroscopia é o padrão-ouro por visualização direta.
- –Pólipo benigno vs. Câncer de Endométrio: o pólipo exige polipectomia excisional; a histerectomia só entra em cena se a biópsia revelar hiperplasia endometrial com atipia (neoplasia intraepitelial endometrial) ou adenocarcinoma.
Para memorizar
- –Sangramento pós-menopausa + pólipo endometrial = indicação formal de exérese
- –Método de escolha: Polipectomia histeroscópica (visão direta + biópsia excisional completa)
- –Curetagem às cegas é contraindicada para pólipo (lesão focal escorrega da cureta)
- –Histerectomia não é conduta de primeira linha sem histopatológico prévio de malignidade/atipia
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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