O que decide a resposta

"Quais exames de rastreamento para complicações das comorbidades devem ser solicitados?" A pergunta exige a triagem ativa de lesão crônica de órgãos-alvo em paciente com diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão arterial sistêmica. A tríade clássica de busca de dano subclínico envolve rim (microalbuminúria/relação albumina-creatinina), retina (fundoscopia) e coração (eletrocardiograma de repouso).

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta DM2 de controle inadequado (HbA1c de 12,5%) e HAS estágio 2 (PA 170 × 80 mmHg), já com disfunção renal crônica evidente (TFG 45 mL/min/1,73m² e creatinina de 1,6 mg/dL). No primeiro atendimento, é mandatório estratificar as complicações micro e macrovasculares associadas.

O rastreamento de acometimento renal por diabetes e hipertensão busca albuminúria persistente em amostra isolada (relação albumina/creatinina urinária — RAC). A fita reagente de urina tipo 1 (EAS) é inadequada para este fim porque só detecta perdas volumosas (> 300 mg/L), perdendo o dano inicial. A proteinúria de 24 horas caiu em desuso pelo desconforto e risco de erro de coleta.

Para a microcirculação ocular, a fundoscopia sob midríase é obrigatória no DM2 desde o diagnóstico, permitindo flagrar retinopatia diabética ou hipertensiva antes da perda visual. Para o sistema cardiovascular, o eletrocardiograma de repouso de 12 derivações avalia sobrecarga ventricular esquerda e isquemia silenciosa. Exames de imagem como radiografia de tórax e ultrassonografia de abdome/vias urinárias não são preconizados no rastreio basal de complicações crônicas sem indicação clínica específica.

Por que acontece

A hiperglicemia e a sobrecarga pressórica mantidas provocam estresse oxidativo e lesão endotelial sistêmica. No glomérulo, ocorre perda da seletividade de carga da barreira de filtração com extravasamento precoce de albumina; na retina, microaneurismas e exsudatos; e no miocárdio, hipertrofia e fibrose, detectáveis eletricamente.

Conduta

Conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD 2024/2025) e da Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial (SBC 2025):

• –Rastreio microvascular no DM2: solicitar relação albumina/creatinina (RAC) em amostra isolada de urina matinal (considerada alterada se ≥ 30 mg/g) e exame de fundo de olho com pupila dilatada (anual).
• –Rastreio de lesão de órgão-alvo na HAS: solicitar ECG de 12 derivações de repouso, creatinina plasmática com cálculo de TFG, RAC e sedimento urinário.
• –Ajuste terapêutico: nosso paciente tem TFG 45 mL/min/1,73m² (DRC estágio G3a), o que exige redução da dose máxima de metformina (limite de 1.000 mg/dia) e introdução prioritária de iSGLT2 e bloqueador do SRAA com benefício cardiorrenal.

Não solicitar proteinúria de 24 horas para rastreamento de rotina, nem exames de imagem abdominais ou torácicos na ausência de sintomas ou achados focais.

Como isso cai nas provas

O tema aparece como painel de conduta e propedêutica em ambulatório de atenção primária ou clínica médica. As confusões mais comuns envolvem:

• –Fita urinária / Urina tipo 1 vs. Relação Albumina/Creatinina (RAC): o discriminador é que a urina tipo 1 detecta apenas proteinúria franca (> 300 mg/L), falhando na detecção de microalbuminúria (30 a 300 mg/g), que é o marcador precoce de nefropatia.
• –Rastreamento de complicações crônicas vs. Rastreamento de fatores de risco: o perfil lipídico e a glicemia avaliam controle metabólico e risco cardiovascular, mas não identificam dano estrutural instalado de órgãos-alvo.