O que decide a resposta

"Edema de lábios há 30 minutos, evoluindo com prurido generalizado, cólicas abdominais e vômitos após consumo de crustáceos." O acometimento agudo de pele/mucosa (angioedema labial e prurido) associado ao trato gastrointestinal (cólicas e vômitos) minutos após ingestão de alérgeno conhecido fecha o diagnóstico de anafilaxia pelos critérios da World Allergy Organization (WAO). A primeira conduta mandatória e imediata é adrenalina intramuscular.

Raciocínio clínico

Temos uma paciente com instalação hiperaguda de sintomas multissistêmicos pós-gatilho alimentar clássico.

• –O que mais poderia ser?
• –Reação alérgica cutânea leve (urticária isolada): acomete apenas a pele, sem manifestações em outros órgãos (aqui temos vômitos e cólicas intensas).
• –Intoxicação alimentar / gastroenterite: não inicia em 30 minutos com angioedema labial e prurido difuso.
• –Angioedema hereditário ou induzido por IECA: tipicamente não se associa a prurido/urticária nem a gatilho alimentar clássico por frutos do mar.

Confirmada a anafilaxia (envolvimento de 2 ou mais órgãos/sistemas após exposição a alérgeno provável), a droga que salva vidas e estabiliza a membrana mastocitária é a adrenalina. Drogas de segunda linha não devem atrasar sua administração.

Por que acontece

Trata-se de uma reação de hipersensibilidade tipo I mediada por IgE: a proteína do crustáceo (habitualmente a tropomiosina) liga-se a anticorpos IgE pré-formados na superfície de mastócitos e basófilos, gerando degranulação maciça e liberação súbita de histamina, leucotrienos e prostaglandinas. Esses mediadores causam vasodilatação periférica, extravasamento capilar (angioedema, prurido) e hiperreatividade com contração da musculatura lisa gastrointestinal (vômitos e cólicas).

Conduta

Diretrizes mundiais da WAO (World Allergy Organization) e ASBAI: Adrenalina (epinefrina) 1:1.000 (1 mg/mL) na dose de 0,3 a 0,5 mg (0,3 a 0,5 mL) por via INTRAMUSCULAR na face anterolateral da coxa (músculo vasto lateral). Pode ser repetida a cada 5 a 15 minutos se não houver melhora clínica.

O que NÃO fazer: não aplicar adrenalina por via subcutânea (absorção lenta e errática) e não aguardar o efeito de anti-histamínicos ou corticoides antes de administrar a adrenalina, pois eles não impedem o choque circulatório nem o colapso de vias aéreas.

Leitura crítica da questão

Gabarito único, enunciado completo e conduta perfeitamente alinhada às diretrizes atuais de emergência e imunologia clínica.

Como isso cai nas provas

As principais confusões em prova são:

• –Anafilaxia vs. Urticária aguda isolada: o discriminador é o acometimento de um segundo órgão (sintomas respiratórios, TGI ou circulatórios). Na urticária pura, usa-se anti-histamínico H1; se houver segundo órgão ou hipotensão, a resposta é sempre adrenalina IM.
• –Adrenalina vs. Corticoide/Anti-histamínico: o discriminador é a prioridade temporal. Corticoides demoram de 4 a 6 horas para agir e anti-histamínicos não revertem edema laríngeo nem choque; ambos são apenas adjuvantes de segunda linha.
• –Adrenalina vs. Glucagon: o discriminador para uso de glucagon é o paciente sabidamente em uso prévio de betabloqueadores que apresenta choque anafilático refratário à adrenalina.