O que decide a resposta

"Ao chegar próximo, o idoso cai ao solo, arresponsivo. Ao verificar, nota-se ausência de pulso. Após avaliar a segurança da cena e pedir ajuda, qual deve ser a próxima conduta imediata..."

O reconhecimento de parada cardiorrespiratória (PCR) em adulto não responsivo e sem pulso, associado à cena segura e ao acionamento do serviço de emergência com pedido de DEA, impõe o início imediato de compressões torácicas de alta qualidade (sequência C-A-B).

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta colapso súbito precedido por dor torácica, o que sugere fortemente síndrome coronariana aguda evoluindo para arritmia ventricular fatal (Fibrilação Ventricular ou Taquicardia Ventricular sem pulso).

No Suporte Básico de Vida (BLS), os passos iniciais são padronizados e lineares:

1. Reconhecer a PCR (arresponsividade + ausência de respiração normal/gasping + ausência de pulso em até 10 segundos).

2. Chamar ajuda e solicitar o Desfibrilador Externo Automático (DEA).

3. Iniciar imediatamente as compressões torácicas (C-A-B).

Não se aguarda o DEA de braços cruzados, nem se perde tempo priorizando ventilações ou manejo avançado de vias aéreas no primeiro minuto de um colapso súbito no ambiente pré-hospitalar. Cada segundo sem massagem reduz a pressão de perfusão coronariana e cerebral.

Por que acontece

Na PCR súbita por ritmo chocável, o sangue arterial ainda possui reserva razoável de oxigênio nos primeiros minutos, mas o fluxo sanguíneo é zero. As compressões torácicas imediatas geram gradiente pressórico arteriovenoso, mantendo a pressão de perfusão miocárdica necessária para que o miocárdio responda à desfibrilação quando o DEA chegar.

Conduta

Seguindo as diretrizes de PCR da AHA 2025:

• –Iniciar ciclos de 30 compressões para 2 ventilações (ou compressões contínuas se o socorrista não for treinado/apto para ventilar).
• –Compressões de alta qualidade: frequência de 100 a 120/min, profundidade de 5 a 6 cm no adulto, permitir o retorno total do tórax após cada compressão e minimizar interrupções (fração de compressão torácica > 60% e idealmente ≥ 80%).
• –Assim que o DEA chegar, ligar o aparelho e aplicar as pás imediatamente, interrompendo as compressões apenas durante a análise do ritmo e disparo do choque, se indicado.

O que NÃO fazer: não interromper compressões para checagem desnecessária de pulso antes de completar 2 minutos de ciclo e não atrasar a massagem para posicionar dispositivos avançados de via aérea na cena inicial.

Como isso cai nas provas

Questões de Suporte Básico de Vida cobram com frequência a ordem exata da cadeia de sobrevivência e os parâmetros numéricos de compressão. Três confusões clássicas:

• –C-A-B versus A-B-C: o mnemônico A-B-C (abertura de via aérea e ventilação antes da massagem) foi abandonado no suporte básico de adultos em PCR súbita; o correto é C-A-B (Compressões primeiro).
• –Parada no adulto vs. parada por asfixia/afogamento: no afogamento e na parada respiratória pura, a hipóxia é primária e as ventilações ganham prioridade precoce; no colapso súbito do adulto (origem cardíaca presumida), a prioridade absoluta são as compressões.
• –Chegada do DEA: a chegada do aparelho não significa pausar o atendimento para preparar a cena com calma; as compressões continuam enquanto outro socorrista cola as pás, pausando apenas no comando de voz do aparelho ("analisando ritmo").