O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta sobre fatores de risco da litíase: "Baixa ingesta hídrica e dieta rica em sódio e proteínas são fatores de risco para desenvolver cálculos de oxalato de cálcio". O sódio em excesso compete com a reabsorção tubular de cálcio (aumentando a calciúria), o excesso proteico gera sobrecarga ácida (reduzindo o citrato urinário e aumentando o ácido úrico) e o baixo volume urinário promove a supersaturação dos solutos.

Raciocínio clínico

Para responder com segurança, precisamos revisar os pilares da nefrolitíase:

• –Composição: os cálculos de sais de cálcio (principalmente oxalato de cálcio, seguido por fosfato de cálcio) correspondem a 70% a 80% de todos os casos. O ácido úrico responde por cerca de 8% a 10%.
• –Fatores dietéticos: o baixo débito urinário (< 2 L/dia) é o principal fator de risco modificável. O excesso de sal e proteína animal aumenta o cálcio urinário e reduz os inibidores naturais da cristalização (como o citrato).
• –Clínica: a cólica nefrética típica é uma dor de início súbito, intensidade excruciante, em flanco ou fossa lombar, que irradia para a região inguinal e genitália externa, com paciente inquieto. Dor periumbilical que migra para a fossa ilíaca direita/hipogástrio é clássica de apendicite aguda, não de litíase.
• –Exame de escolha: o método com maior sensibilidade e especificidade (> 95%) para o diagnóstico de litíase urinária é a tomografia computadorizada de abdome e pelve sem contraste. A ultrassonografia é útil para gestantes ou avaliação de hidronefrose, mas tem sensibilidade limitada para cálculos ureterais médios e pequenos (< 5 mm).

Por que acontece

A dieta hiperproteica gera sobrecarga ácida sistêmica, o que leva o túbulo renal a reabsorver mais citrato (consumindo um dos principais inibidores de cristalização) e promove uricosúria. Já a ingesta excessiva de cloreto de sódio inibe a reabsorção passiva de cálcio no túbulo contorcido proximal e na alça de Henle, gerando hipercalciúria idiopática e supersaturação de oxalato de cálcio.

Conduta

Conforme as diretrizes da European Association of Urology (EAU 2024) e American Urological Association (AUA):

• –Crise aguda: analgesia de primeira linha com anti-inflamatórios não esteroides (AINEs, ex.: cetoprofeno 100 mg IV ou diclofenaco 75 mg IM), associados a opioides se refratário. O exame de imagem padrão-ouro na suspeita diagnóstica é a TC sem contraste.
• –Prevenção secundária: estímulo à ingesta hídrica para meta de débito urinário ≥ 2,5 L/dia, restrição de sódio (< 2 g/dia) e proteína animal (0,8 a 1,0 g/kg/dia), além de manter consumo normal de cálcio dietético (1.000 a 1.200 mg/dia).
• –O que NÃO fazer: não restringir o cálcio dietético, pois isso aumenta a absorção intestinal livre de oxalato e eleva o risco de novos cálculos.

Leitura crítica da questão

Questão limpa, direta, com gabarito único e conceitos alinhados às diretrizes clínicas e cirúrgicas vigentes.

Como isso cai nas provas

Os conceitos mais testados são:

• –Composição dos cálculos: o discriminador é saber que oxalato de cálcio é o mais comum (~70-80%), enquanto estruvita (cálculos coraliformes associados a bactérias produtoras de urease, como Proteus) e ácido úrico (cálculos radiotransparentes no raio-X, mas visíveis na TC) são causas específicas.
• –TC sem contraste vs. USG: TC sem contraste é o padrão-ouro e mais sensível; USG é primeira linha apenas em gestantes e crianças.