Adolescente, masculino, 12 anos e 6 meses, negro, vem à consulta para avaliação dos resultados de exames.
Exame físico: altura = 160cm, índice de massa corpórea (IMC) = 26 kg/m² (escore Z +2,3), pressão arterial (PA) = 122 x 77 mmHg (entre p90 e 95, valores idênticos obtidos em duas outras ocasiões), circunferência abdominal (CA) = 88cm (> p90), Tanner = G3P3. Sem alterações no restante do exame físico.
Exames laboratoriais: colesterol total = 200 mg/dL (desejável < 150 e aumentado ≥ 170 mg/dL), HDL = 30 mg/dL (desejável ≥ 45 mg/dL), LDL = 128 mg/dL (desejável < 100 e aumentado ≥ 130 mg/dL), triglicérides = 210 mg/dL (desejável < 100 e aumentado ≥ 130 mg/dL), glicemia de jejum = 91 mg/dL (desejável < 100 mg/dL), insulina basal = 24 μU/mL (valor de referência = 2,6 a 24,9 μU/mL), HOMA-IR = 4,8 (valor de referência 2,5 a 4).
Quais os diagnósticos deste paciente?
O escore Z do IMC de +2,3 classifica o adolescente como portador de obesidade (o sobrepeso é definido por escore Z entre +1 e +2) e o conjunto das alterações fecha o critério formal de síndrome metabólica.
Valores de pressão arterial entre o percentil 90 e 95 correspondem a "pressão arterial elevada", e não a hipertensão estágio 1, que exigiria valores iguais ou superiores ao percentil 95.
O escore Z do IMC (+2,3) define obesidade; a PA entre p90 e p95 classifica-se como PA elevada; e a circunferência abdominal > p90 associada a triglicérides elevados (210 mg/dL) e HDL baixo (30 mg/dL) fecha os critérios da IDF para síndrome metabólica em adolescentes.
O paciente apresenta obesidade (e não sobrepeso) e pressão arterial elevada (e não hipertensão estágio 1), além de o conjunto metabólico compor o diagnóstico sindrômico de síndrome metabólica.
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Comentário
Clínica Médica › Síndrome Metabólica e Dislipidemia › Síndrome Metabólica e Obesidade
O que decide a resposta
O escore Z do IMC de "+2,3" define obesidade (escore Z > +2 pela OMS), a "pressão arterial (PA) = 122 x 77 mmHg (entre p90 e 95)" define pressão arterial elevada (hipertensão estágio 1 exigiria PA ≥ percentil 95), e a tríade de circunferência abdominal > p90 com triglicérides = 210 mg/dL e HDL = 30 mg/dL fecha os critérios da IDF para síndrome metabólica em adolescentes de 10 a 16 anos.
Raciocínio clínico
Vamos estratificar os três domínios cobrados:
- –Estado nutricional: Menino de 12 anos com escore Z de IMC = +2,3 está entre +2 e +3, o que pelas curvas da OMS (e Ministério da Saúde/SBP) crava obesidade (sobrepeso é entre +1 e +2). Isso elimina de cara as alternativas A e D.
- –Classificação pressórica: PA confirmada entre os percentis 90 e 95 em três ocasiões classifica-se como "pressão arterial elevada" (antiga pré-hipertensão). Para ser hipertensão estágio 1, a medida precisaria estar entre o percentil 95 e p95 + 12 mmHg (ou ≥ 130/80 mmHg). Isso derruba a alternativa B.
- –Síndrome metabólica (critérios da International Diabetes Federation - IDF para 10 a 16 anos):
• Critério obrigatório: Circunferência abdominal ≥ p90 (nosso paciente tem CA = 88 cm, > p90).
• Mais 2 critérios adicionais entre: Triglicérides ≥ 150 mg/dL (tem 210), HDL < 40 mg/dL (tem 30), PA sistólica ≥ 130 ou diastólica ≥ 85 mmHg (não atinge), Glicemia de jejum ≥ 100 mg/dL (tem 91).
Como o paciente tem o critério obrigatório mais dois adicionais (hipertrigliceridemia e HDL baixo), o diagnóstico de síndrome metabólica está formalmente estabelecido.
Por que acontece
O excesso de tecido adiposo visceral promove acúmulo ectópico de lipídios e liberação de citocinas inflamatórias, gerando resistência à ação periférica da insulina (expressa pelo HOMA-IR = 4,8). A hiperinsulinemia compensatória aumenta a síntese hepática de VLDL/triglicérides e reduz o HDL, além de estimular o tônus simpático e a retenção renal de sódio, elevando a pressão arterial.
Conduta
A base terapêutica inicial na faixa pediátrica (SBP 2024 / AAP 2023) consiste em modificação intensiva do estilo de vida: reeducação alimentar familiar (restrição de ultraprocessados e açúcares simples) e atividade física estruturada (mínimo de 60 minutos/dia de intensidade moderada a vigorosa). Farmacoterapia anti-hipertensiva não está indicada de imediato para PA elevada isolada sem lesão de órgão-alvo; o seguimento pressórico e a perda ponderal são as condutas de primeira linha.
Leitura crítica da questão
Questão limpa, técnica e com gabarito único. Os dados numéricos e as referências fornecidas no enunciado permitiram aplicar com precisão tanto os critérios antropométricos da OMS/SBP quanto os de síndrome metabólica da IDF para a faixa etária pediátrica.
Como isso cai nas provas
Duas confusões clássicas:
- –Obesidade vs. Sobrepeso na infância/adolescência: o discriminador é a régua de escore Z da OMS — sobrepeso é escore Z > +1 até +2; obesidade é escore Z > +2 até +3.
- –PA elevada vs. Hipertensão estágio 1 em pediatria: o discriminador é o percentil 95 — PA entre p90 e <p95 é PA elevada; PA entre p95 e <p95 + 12 mmHg (ou 130-139 / 80-89) é HAS estágio 1.
Para memorizar
- –OMS 5 a 19 anos: Z > +1 = sobrepeso; Z > +2 = obesidade; Z > +3 = obesidade grave
- –Pediatria: PA entre p90 e p95 = pressão arterial elevada (não é hipertensão estágio 1)
- –Síndrome Metabólica IDF (10-16 anos): CA ≥ p90 (obrigatório) + 2 entre: TG ≥ 150, HDL < 40, PA ≥ 130/85 ou Glicemia ≥ 100
- –Primeira linha de conduta na PA elevada e síndrome metabólica do adolescente: mudança de estilo de vida
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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