Menina, 12 anos, foi atropelada enquanto andava de skate. Chega ao pronto-socorro sonolenta e referindo muita dor na região cervical. Exame físico: regular estado geral; FC = 100bpm; FR = 20 irpm; PA = 100 x 70 mmHg; pulsos cheios; localiza dor, confusa, pupilas isofotorreagentes, reflexos osteotendíneos presentes e simétricos, ausência de paralisia de pares cranianos. Os dados do exame físico utilizados para determinação da escala de coma de Glasgow são:
Os reflexos osteotendíneos integram o exame neurológico segmentar e medular, mas não compõem os parâmetros da Escala de Coma de Glasgow.
Nem os reflexos osteotendíneos nem a avaliação isolada dos pares cranianos fazem parte da pontuação clássica da Escala de Coma de Glasgow.
A Escala de Coma de Glasgow é composta exatamente pela avaliação da resposta ocular, resposta verbal e resposta motora.
A avaliação de pares cranianos não é um componente da Escala de Coma de Glasgow; a alternativa omitiu a resposta ocular.
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Comentário
Cirurgia › Trauma Cranioencefálico (TCE) › Classificação e Escala de Coma de Glasgow
O que decide a resposta
A pergunta é direta e conceitual: "Os dados do exame físico utilizados para determinação da escala de coma de Glasgow são". A Escala de Coma de Glasgow (ECG) é universalmente composta por três domínios clínicos: abertura ocular, resposta verbal e resposta motora.
Raciocínio clínico
No atendimento inicial ao trauma (etapa D do protocolo do Advanced Trauma Life Support - ATLS), a avaliação do nível de consciência deve ser rápida, reprodutível e padronizada.
A Escala de Coma de Glasgow avalia:
- –Abertura ocular (1 a 4 pontos)
- –Resposta verbal (1 a 5 pontos)
- –Resposta motora (1 a 6 pontos)
O exame físico da nossa paciente traz outros achados neurológicos — como reflexos osteotendíneos, pares cranianos e reatividade pupilar —, mas eles fazem parte do exame neurológico detalhado ou de escores adicionais (como a pontuação pupilar na ECG-P), e não da tríade constituinte clássica da escala.
Por que acontece
A escala foi desenhada para graduar o comprometimento do sistema reticular ativador ascendente e do córtex cerebral de forma funcional e objetiva, sem depender de equipamentos ou testes reflexos complexos à beira do leito.
Conduta
Conforme o ATLS 11ª edição (2025) e as diretrizes da Brain Trauma Foundation, a avaliação neurológica rápida no trauma baseia-se na Escala de Coma de Glasgow e no exame pupilar (simetria e fotorreatividade).
Nossa paciente apresenta-se confusa (verbal = 4) e localizando estímulo doloroso (motor = 5); assumindo abertura ocular ao chamado ou espontânea (3 ou 4), sua pontuação situa-se entre 12 e 13, configurando TCE leve a moderado. Como há queixa de dor cervical, a estabilização da coluna cervical com colar e prancha rígida deve ser mantida rigorosamente até a exclusão de lesão por imagem.
O que NÃO fazer: nunca atribuir rebaixamento de nível de consciência exclusivamente ao choque ou a intoxicações sem antes descartar lesão encefálica estrutural e hipóxia.
Como isso cai nas provas
Questões sobre Glasgow costumam cobrar a pontuação de cada domínio ou a classificação do TCE em leve (13–15), moderado (9–12) e grave (≤ 8). Duas confusões clássicas:
- –Pupilas: a reatividade pupilar é avaliada em conjunto e pode subtrair pontos na versão atualizada da escala (ECG-P), mas os três eixos basais de pontuação continuam sendo exclusivamente olhos, fala e movimento.
- –Indicação de IOT: Glasgow ≤ 8 define TCE grave e é indicação formal de via aérea definitiva para proteção contra broncoaspiração e prevenção de lesão secundária.
Para memorizar
- –Três componentes da ECG: Ocular (1-4), Verbal (1-5) e Motor (1-6)
- –Variação total da escala clássica: 3 a 15 pontos
- –Classificação: Leve (13-15), Moderado (9-12) e Grave (≤ 8)
- –Glasgow ≤ 8 = indicação de via aérea definitiva (intubação orotraqueal)
- –Reflexos e pares cranianos complementam o exame neurológico, mas não somam pontos na ECG
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 20/09/2026.
Acertou.A resposta é a C.
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