O que decide a resposta

A questão é direta: "São pontos-chaves da observação da mamada: posicionamento, pega e sucção." O tripé clássico de avaliação da técnica de amamentação estabelecido pela OMS e pelo Ministério da Saúde consiste exatamente na observação da postura corporal da díade (posicionamento), do acoplamento da boca à aréola (pega) e da dinâmica de esvaziamento e deglutição (sucção).

Raciocínio clínico

A avaliação do aleitamento materno exige a checagem sistemática de três etapas interdependentes:

• –Posicionamento: bebê com cabeça e tronco alinhados, corpo próximo ao da mãe ("barriga com barriga"), sustentado firmemente e com o nariz livre na altura do mamilo.
• –Pega: boca amplamente aberta, lábio inferior evertido ("em peixinho"), queixo tocando a mama e maior porção da aréola visível acima do lábio superior do que abaixo.
• –Sucção: movimentos lentos e profundos, com pausas fisiológicas e deglutição audível, sem estalidos de língua ou dor materna.

Eliminando os distratores com precisão:

• –CMV e Herpes: Herpes só suspende temporariamente a amamentação na mama acometida se houver vesícula ativa em aréola/mamilo. CMV não contraindica em recém-nascidos a termo. As contraindicações infecciosas maternas absolutas no Brasil são HIV e HTLV-1/2.
• –Armazenamento: pela Rede Brasileira de Bancos de Leite Humano/Ministério da Saúde, o leite materno cru ordenhado dura até 12 horas sob refrigeração (em prateleira interna, nunca na porta devido à variação de temperatura) e até 15 dias congelado.
• –Introdução alimentar: o aleitamento materno exclusivo dura até os 6 meses de vida; após essa idade, a alimentação complementar é obrigatória mesmo com ganho de peso adequado, pois o leite materno isolado não supre mais a demanda diária de energia, ferro e zinco.

Por que acontece

A amamentação indolor e eficaz depende da criação de vácuo intraoral e da compressão dos seios lactíferos pela base da língua: se o posicionamento ou a pega forem incorretos (apenas no mamilo), ocorrem fissuras, dor materna, esvaziamento mamário ineficaz e baixo ganho ponderal.

Conduta

Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2024):

• –Realizar a observação da mamada em todas as consultas pediátricas, especialmente na primeira semana de vida (teste do pezinho/consulta da díade até o 7º dia).
• –Orientar AME até os 6 meses completos e continuado com alimentação complementar até 2 anos ou mais.
• –Desencorajar bicos artificiais (chupetas, mamadeiras) para evitar a confusão de bicos/fluxo.

Leitura crítica da questão

Questão limpa: gabarito único, enunciado direto e conceitos perfeitamente alinhados às diretrizes nacionais e internacionais de aleitamento materno.

Como isso cai nas provas

Aparece com frequência na forma de situações clínicas testando contraindicações verdadeiras versus falsas e técnica de amamentação. Confusões clássicas:

• –HIV/HTLV vs. Herpes simples/CMV/Hepatites: HIV e HTLV-1/2 são contraindicações absolutas no Brasil; Herpes só contraindica na mama com vesícula ativa e Hepatite B não contraindica se a profilaxia (vacina + imunoglobulina) for feita ao nascer.
• –Geladeira vs. Congelador: Geladeira doméstica = até 12 horas (na prateleira); Freezer/Congelador = até 15 dias.