Utilizando os gráficos de crescimento da Organização Mundial de Saúde (OMS, 2006/2007) e considerando seus pontos de corte, escolha a alternativa correta:
O índice Peso para a Idade não diagnostica obesidade; para escore Z ≥ +2 e < +3 nessa faixa etária, a nomenclatura correta é "peso elevado para a idade".
Em crianças menores de 5 anos, o escore Z de IMC entre +1 e +2 é classificado como "risco de sobrepeso"; o diagnóstico de sobrepeso nessa faixa etária exige escore Z > +2.
O escore Z de Peso para a Idade < -3 define "muito baixo peso para a idade"; a classificação de "magreza" é utilizada para os índices IMC para a idade ou Peso para a estatura.
Para crianças entre 5 e 19 anos de idade, o escore Z de IMC para a idade ≥ +3 (ou > +3) define o diagnóstico de obesidade grave segundo os padrões da OMS/SISVAN.
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Comentário
Pediatria › Nutrição na Pediatria › Obesidade e Desnutrição
O que decide a resposta
"Paciente com 7 anos de idade com escore Z IMC ≥ +3 é considerado como obesidade grave." A faixa etária (7 anos, portanto entre 5 e 19 anos incompletos) associada ao escore Z de IMC para a idade ≥ +3 define com precisão o diagnóstico nutricional de obesidade grave pelos padrões da OMS (2007) adotados pelo Ministério da Saúde / SISVAN.
Raciocínio clínico
A avaliação do estado nutricional em pediatria muda de régua conforme a faixa etária:
- –Menores de 5 anos (0 a 5 anos incompletos / OMS 2006):
• Escore Z IMC > +1 a +2: Risco de sobrepeso (não é sobrepeso ainda).
• Escore Z IMC > +2 a +3: Sobrepeso.
• Escore Z IMC > +3: Obesidade.
• Escore Z Peso/Idade > +2: Peso elevado para a idade (o índice Peso/Idade não diagnostica obesidade).
• Escore Z Peso/Idade < -3: Muito baixo peso para a idade (o termo "magreza" aplica-se ao IMC/I ou P/E).
- –Crianças de 5 a 19 anos (OMS 2007):
• Escore Z IMC > +1 a +2: Sobrepeso.
• Escore Z IMC > +2 a +3: Obesidade.
• Escore Z IMC > +3: Obesidade grave.
Nosso paciente tem 7 anos e escore Z de IMC ≥ +3, enquadrando-se perfeitamente no critério de obesidade grave.
Por que acontece
Em menores de 5 anos, o limiar para chamar de "sobrepeso" é deslocado para escore Z > +2 para evitar restrições calóricas precoces e iatrogênicas na fase de rápida proliferação celular e neurodesenvolvimento. A partir dos 5 anos, a classificação alinha-se aos pontos clássicos de corte para adultos e adolescentes, introduzindo o conceito de obesidade grave para desvios extremos (Z > +3).
Conduta
Conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (SISVAN) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):
- –Para crianças ≥ 5 anos com obesidade grave (Z IMC > +3): abordagem multiprofissional intensiva focada em estilo de vida (alimentação saudável, redução drástica de tempo de tela para < 2h/dia e atividade física moderada/vigorosa ≥ 60 min/dia).
- –Rastreio obrigatório de comorbidades: perfil lipídico, glicemia de jejum, transaminases (rastreio de esteatose hepática) e aferição da pressão arterial com manguito adequado.
- –Não indicar dietas restritivas hipocalóricas severas sem acompanhamento especializado, pois podem comprometer o ganho estatural.
Leitura crítica da questão
Questão limpa, direta, com gabarito único e estritamente baseada nas curvas oficiais da OMS/SISVAN. As alternativas erradas misturam conceitos de índices diferentes (peso/idade vs. IMC/idade) e faixas etárias distintas (< 5 anos vs. ≥ 5 anos).
Como isso cai nas provas
As bancas cobram rotineiramente as pegadinhas de classificação entre as faixas etárias:
- –Menores de 5 anos vs. Maiores de 5 anos no IMC: em < 5 anos, Z entre +1 e +2 é risco de sobrepeso; em ≥ 5 anos, Z entre +1 e +2 já é sobrepeso.
- –Peso/Idade vs. IMC/Idade: o índice Peso para a Idade só diagnostica "baixo peso", "peso adequado" ou "peso elevado", nunca obesidade ou magreza.
Para memorizar
- –< 5 anos: Z +1 a +2 = Risco de sobrepeso | Z +2 a +3 = Sobrepeso | Z > +3 = Obesidade
- –≥ 5 anos: Z +1 a +2 = Sobrepeso | Z +2 a +3 = Obesidade | Z > +3 = Obesidade grave
- –Índice Peso/Idade: avalia apenas "peso baixo", "adequado" ou "elevado" (não define obesidade/magreza).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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