O que decide a resposta

"Dor no ombro com limitação de movimentos de elevação e abdução do braço direito, interferindo em suas atividades cotidianas e laborais, tais como: pentear o cabelo, abotoar o sutiã e escrever na lousa." A combinação de dor no ombro com piora clássica na elevação/abdução ativa e atividades com o braço acima da cabeça (escrever na lousa, pentear cabelo) ou rotação interna forçada (abotoar o sutiã) em profissional com esforço repetitivo define clinicamente a síndrome do manguito rotador.

Raciocínio clínico

Nossa paciente apresenta um quadro puramente articular/periarticular do ombro direito:

• –Síndrome do manguito rotador: afeta os tendões periarticulares do ombro (principalmente o supraespinhal). O quadro típico é dor ântero-lateral no ombro que piora na abdução ativa entre 60° e 120° (arco doloroso de Neer) e em movimentos acima do nível da cabeça ou com rotação.
• –Síndrome do desfiladeiro torácico/cervical: decorre da compressão do plexo braquial e/ou vasos subclávios, cursando com parestesias em bordo ulnar, dor difusa em membro superior, edema vascular ou perda de pulsos, e não com limitação isolada de arco de movimento do ombro.
• –Síndrome do túnel do carpo e Tendinite de De Quervain: são patologias do punho e da mão (compressão do nervo mediano e tenossinovite do 1º compartimento extensor, respectivamente), sem relação primária com dor e bloqueio do ombro.

Por que acontece

O tendão do músculo supraespinhal passa no espaço subacromial estreito entre a cabeça umeral e o acrômio/ligamento coracoacromial. Movimentos repetitivos de elevação do braço geram impacto mecânico crônico e hipóxia relativa no tendão, desencadeando tendinopatia, microlesões e bursite subacromial associada.

Conduta

O tratamento inicial para tendinopatias e lesões parciais/degenerativas do manguito rotador é conservador: modificação das atividades laborais, repouso relativo, AINEs por curto período (ex.: naproxeno 500 mg VO a cada 12h por 7-10 dias) e fisioterapia focada no reequilíbrio muscular e fortalecimento dos depressores da cabeça umeral. Se refratário após 3 a 6 meses de reabilitação estruturada ou em casos de ruptura completa aguda em jovens, indica-se reparo cirúrgico (preferencialmente por artroscopia). O que NÃO fazer: infiltrações repetidas de corticoide intra-articular/peritendíneo, pelo risco de degeneração e rotura tendínea acelerada.

Leitura crítica da questão

Questão direta e limpa: gabarito único, enunciado completo com descrição clínica fidedigna da prática ocupacional e conduta diagnóstica atual.

Como isso cai nas provas

Os principais diferenciais explorados em prova são:

• –Tendinite de De Quervain: dor localizada no punho (estiloide radial), piorada pela abdução do polegar, com teste de Finkelstein positivo (enquanto o manguito compromete o ombro e elevação do braço).
• –Síndrome do túnel do carpo: parestesia/dor na face palmar dos três primeiros quirodáctilos e metade radial do quarto, pior à noite, com Phalen e Tinel positivos.
• –Capsulite adesiva ("ombro congelado"): além da dor, apresenta limitação tanto ativa quanto passiva de todas as amplitudes de movimento do ombro (no manguito rotador a limitação passiva costuma estar preservada, exceto quando há dor extrema ou rigidez secundária).