Em consulta regular em unidade de saúde, você atende uma pessoa de 64 anos, tabagista, com quadro de cansaço após breves caminhadas curtas, de quase 100 metros, e que já foi internada uma vez neste ano por causa de dispneia. Seu último hemograma estava com eritograma e plaquetas sem alterações, porém com eosinofilia (> 300). Com estas informações, você considera que o esquema medicamentoso mais apropriado para controle deste quadro é:
O fenoterol é um beta-2 agonista de curta ação (SABA), indicado apenas para alívio agudo de sintomas de resgate, e não para esquema de manutenção fixa diária.
O ipratrópio é um anticolinérgico de curta ação (SAMA); além disso, o esquema omite o corticoide inalatório, que é indicado diante de eosinófilos > 300 céls/µL e histórico de internação.
A combinação de formoterol (LABA) com budesonida (corticoide inalatório) oferece broncodilatação de longa duração e ação anti-inflamatória voltada para a prevenção de novas exacerbações no paciente com eosinofilia > 300 céls/µL.
O salbutamol é broncodilatador de curta ação para resgate, e a opção não contempla o corticoide inalatório necessário para o fenótipo exacerbador eosinofílico.
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Comentário
Clínica Médica › Distúrbios Obstrutivos › DPOC
O que decide a resposta
"Já foi internada uma vez neste ano por causa de dispneia" e "eosinofilia (> 300)". A internação prévia classifica a paciente no grupo exacerbador (Grupo E), e os eosinófilos ≥ 300 céls/µL indicam benefício claro com o acréscimo de corticoide inalatório à terapia broncodilatadora de manutenção prolongada.
Raciocínio clínico
A paciente apresenta dispneia importante (caminhadas curtas de 100 metros) e histórico de exacerbação grave com necessidade de hospitalização no último ano. Diante desse perfil, o tratamento de manutenção exige fármacos de longa ação, afastando esquemas com broncodilatadores de curta ação para uso contínuo.
Ao avaliar as opções terapêuticas de manutenção, esquemas com fenoterol ou salbutamol (SABA) e ipratrópio (SAMA) são incorretos para terapia fixa de base. A presença de eosinofilia periférica (> 300 céls/µL) define um fenótipo inflamatório que responde favoravelmente ao corticoide inalatório, tornando a combinação de LABA + corticoide inalatório (formoterol + budesonida) a escolha correta entre as alternativas fornecidas.
Por que acontece
Pacientes com DPOC e contagem de eosinófilos séricos ≥ 300 céls/µL apresentam um componente inflamatório com padrão Th2/eosinofílico nas vias aéreas. O corticoide inalatório atua suprimindo essa via inflamatória específica, reduzindo de forma expressiva a taxa de novas exacerbações e hospitalizações.
Conduta
Iniciar broncodilatação de longa ação associada a corticoide inalatório, conforme as diretrizes do GOLD 2026. Em pacientes do Grupo E (≥ 1 exacerbação no último ano) com eosinófilos ≥ 300 céls/µL, a associação de LABA + LAMA + CI (terapia tripla) ou LABA + CI é indicada para prevenção de novas crises.
Não prescrever broncodilatadores de curta ação (como fenoterol, salbutamol ou ipratrópio) em regime fixo de manutenção, reservando-os estritamente para o alívio sintomático de resgate.
Como isso cai nas provas
DPOC e asma: o diagnóstico diferencial exige espirometria. Na DPOC, a relação VEF₁/CVF permanece < 0,70 pós-broncodilatador, enquanto na asma há reversibilidade significativa (aumento de VEF₁ > 12% e > 200 mL).
Bronquiectasias: também cursam com tosse crônica e dispneia no tabagista, mas se diferenciam pela produção abundante de escarro mucopurulento diário e dilatação brônquica evidente na tomografia de tórax de alta resolução (sinal do anel de sinete).
Para memorizar
- –Histórico de internação ou exacerbação no último ano = Grupo E no estadiamento da DPOC
- –Eosinófilos séricos ≥ 300 céls/µL = indicação de corticoide inalatório associado ao broncodilatador
- –Fármacos de curta ação (SABA/SAMA) são apenas para resgate, nunca para manutenção fixa
- –A associação LABA + corticoide inalatório reduz exacerbações no paciente eosinofílico
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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