O que decide a resposta

A aplicação direta dos critérios de gravidade do Manual de Acolhimento e Classificação de Risco em Obstetrícia (Ministério da Saúde, 2014):

• –Caso 1: "dor persistente na perna que não melhora, acompanhada de edema e rigidez da musculatura da panturrilha" = suspeita de trombose venosa profunda (TVP) sem choque ou dispneia → Amarela (Urgência).
• –Caso 2: "náuseas e vômitos, evidenciando desidratação e com os seguintes sinais: PA 90 x 50 mmHg, p 120 bpm, preenchimento capilar lento" = desidratação grave com sinais de instabilidade/hipoperfusão tecidual → Laranja (Muito urgente).
• –Caso 3: "queixa de falta de ar e portadora de anemia falciforme" = comorbidade de alto risco com sintoma respiratório agudo (risco de síndrome torácica aguda/embolia) → Laranja (Muito urgente).
• –Caso 4: "perda de sangue: 1 absorvente normal cheio durante o dia inteiro" = sangramento genital em pequena quantidade → Verde (Pouco urgente).

Raciocínio clínico

Vamos estratificar cada paciente pelo protocolo do Ministério da Saúde:

• –Paciente 1 (Amarela): Apresenta sinais clássicos de TVP (edema unilateral, rigidez de panturrilha, dor). Como está hemodinamicamente estável e sem queixas respiratórias que indiquem TEP imediato, sua prioridade é amarela (atendimento em até 60 minutos para confirmação com Doppler e anticoagulação).
• –Paciente 2 (Laranja): Hiperêmese gravídica complicada com desidratação grave, taquicardia marcante (FC 120 bpm), hipotensão relativa e tempo de enchimento capilar lentificado (> 2 segundos). Há risco iminente de colapso circulatório, o que exige atendimento prioritário em até 15 minutos (cor laranja).
• –Paciente 3 (Laranja): Anemia falciforme associada à dispneia aguda na gestação é uma emergência potencial (síndrome torácica aguda, crise vaso-oclusiva grave ou tromboembolismo). No manual, pacientes com hemoglobinopatias e queixa respiratória entram direto no fluxo laranja.
• –Paciente 4 (Verde): Sangramento genital em pequena quantidade (1 absorvente comum em 24h) sem dor intensa, sem perda de líquido e sem instabilidade é classificado como verde (atendimento em até 120 minutos).

Por que acontece

A gestação induz um estado pró-trombótico fisiológico e compressão mecânica de veia cava/ilíacas, elevando o risco de TVP (Caso 1). Na hiperêmese (Caso 2), a perda persistente de volume e eletrólitos reduz a pré-carga e deflagra taquicardia compensatória e vasoconstrição periférica reflexa para manter perfusão nobre.

Conduta

Seguir as diretrizes do Manual de Acolhimento e Classificação de Risco em Obstetrícia (Ministério da Saúde, 2014):

• –Vermelho (Emergência - 0 min): Parada cardiorrespiratória, hemorragia maciça com choque franco, eclâmpsia/convulsão, prolapso de cordão.
• –Laranja (Muito urgente - até 15 min): Sinais de choque/desidratação grave, cefaleia intensa em pico hipertensivo, anemia falciforme com dispneia/dor torácica, sangramento genital ativo moderado/grave.
• –Amarelo (Urgência - até 60 min): Suspeita de TVP isolada sem dispneia, picos hipertensivos sem sintomas premonitórios, febre materna isolada, redução de movimentos fetais.
• –Verde (Pouco urgente - até 120 min): Sangramento escasso isolado, queixas álgicas leves/crônicas, vômitos sem desidratação.
• –Azul (Não urgente - até 240 min): Queixas sem alteração aguda (ex.: solicitação de exames de rotina).

Leitura crítica da questão

Questão limpa: gabarito único, enunciado completo e fiel às tabelas do Manual de Acolhimento e Classificação de Risco em Obstetrícia do Ministério da Saúde (2014).

Como isso cai nas provas

As confusões mais comuns são:

• –TVP isolada vs. TVP com dispneia: TVP isolada pontua como Amarela (Urgência); se associada a dispneia ou dor pleurítica (suspeita de TEP), sobe para Laranja ou Vermelha.
• –Hiperêmese estável vs. Hiperêmese desidratada com taquicardia/TEC lento: Náuseas e vômitos isolados são Verdes; havendo desidratação clínica com taquicardia/TEC prolongado, vira Laranja.
• –Sangramento escasso (1 absorvente/dia) vs. Hemorragia ativa: Sangramento discreto é Verde; sangramento vivo moderado a abundante é Laranja ou Vermelho.