O que decide a resposta

"PA: 90 x 50 mmHg", "FR 25 ipm" e queixa de "dor em baixo ventre". O quick SOFA pontua 2 pontos (PAS ≤ 100 mmHg e FR ≥ 22 ipm), definindo alto risco de disfunção orgânica e desfecho desfavorável por sepse. A dor pélvica em gestante aponta para o trato geniturinário (pielonefrite), o sítio infeccioso bacteriano grave mais prevalente no ciclo gravídico-puerperal.

Raciocínio clínico

O qSOFA utiliza três critérios clínicos à beira do leito: frequência respiratória ≥ 22 ipm (1 ponto), pressão arterial sistólica ≤ 100 mmHg (1 ponto) e alteração do nível de consciência / Glasgow < 15 (1 ponto). Com 2 pontos preenchidos (FR 25 ipm e PAS 90 mmHg), nossa paciente preenche critério de triagem positiva para sepse.

A queixa de dor em baixo ventre em uma gestante febril/instável direciona a investigação para infecção do trato urinário alto (pielonefrite aguda), que é uma das principais causas infecciosas de admissão em UTI obstétrica.

Os outros diferenciais caem por terra:

• –Trabalho de parto: o exame físico descreve expressamente dinâmica uterina ausente e tônus normal.
• –Sofrimento fetal agudo: o BCF de 170 bpm reflete taquicardia fetal secundária à resposta inflamatória, taquicardia e instabilidade materna, não sendo o diagnóstico sindrômico primário.
• –Pneumonia: a dispneia e a taquipneia no choque/sepse ocorrem como resposta compensatória à acidose metabólica ou disfunção orgânica, sem queixas respiratórias prévias e com foco álgico evidente no abdome inferior.

Por que acontece

A progesterona promove dilatação pielocalicial e hipotonia ureteral na gestação, facilitando a ascensão bacteriana da bexiga para o parênquima renal.

A resposta inflamatória sistêmica desregulada gera vasodilatação e aumento da permeabilidade capilar, provocando hipotensão (PAS 90 mmHg) e taquipneia reflexa (FR 25 ipm) por estímulo central e compensação ventilatória da hipoperfusão tecidual.

Conduta

Pelas diretrizes da Surviving Sepsis Campaign 2026 e da FEBRASGO:

• –Ressuscitação volêmica imediata: cristaloides balanceados a 30 mL/kg nas primeiras 3 horas.
• –Antimicrobiano venoso empírico de amplo espectro na primeira hora (ex.: ceftriaxona 1 g a 2 g IV a cada 24h ou cefepima/ampicilina-sulbactam a depender do perfil institucional), precedido de coleta de 2 pares de hemoculturas e urocultura.
• –Vasopressor precoce: noradrenalina se a PAM permanecer < 65 mmHg após reposição volêmica.
• –Monitorização materna contínua e cardiotocografia / avaliação da vitalidade fetal.

O que NÃO fazer: postergar o início do antibiótico à espera do resultado de exames laboratoriais ou de imagem, e não atribuir a taquicardia fetal primariamente a sofrimento fetal intrínseco antes de estabilizar a hemodinâmica materna.

Como isso cai nas provas

• –Diagnóstico de sepse obstétrica e aplicação de escores de triagem rápida: a banca fornece os sinais vitais e exige o cálculo do qSOFA associado ao foco mais provável.
• –Pielonefrite vs. Trabalho de parto prematuro: o discriminador é a presença de contrações regulares (dinâmica uterina) e modificação cervical no trabalho de parto, ausentes na sepse urinária isolada.
• –Sepse vs. Pneumonia: a taquipneia isolada faz parte da síndrome séptica; o discriminador do sítio primário é a anamnese dirigida (dor em baixo ventre e sintomas urinários apontam pielonefrite, enquanto tosse produtiva e estertores apontam pneumonia).