O que decide a resposta

Questão direta sobre conceitos fundamentais de gemelaridade: a maior massa trofoblástica e a sobrecarga metabólica/hemodinâmica materna elevam expressivamente a incidência de intercorrências como pré-eclâmpsia (risco 2 a 3 vezes maior) e hiperêmese gravídica.

Raciocínio clínico

Ao avaliar as afirmativas sobre gestação múltipla:

• –A alternativa A está perfeita: o aumento da produção hormonal (hCG) e de fatores antiangiogênicos placentários (como sFlt-1) predispõe diretamente à hiperêmese e à pré-eclâmpsia.
• –A alternativa B erra ao dizer que toda Di/Di é dizigótica: cerca de 30% das gestações monozigóticas se dividem precocemente (até o 3º dia pós-fertilização, na fase de mórula) e resultam em placentação dicoriônica e diamniótica.
• –A alternativa C erra a corionia: a Síndrome de Transfusão Feto-Fetal (STFF) exige anastomoses vasculares na mesma placenta, sendo exclusiva de gestações monocoriônicas (tipicamente monocoriônicas/diamnióticas).
• –A alternativa D erra a via de parto: se o primeiro gemelar (feto A) estiver em apresentação cefálica e a gestação for diamniótica, o parto vaginal é amplamente permitido e seguro.

Por que acontece

A maior massa placentária na gestação gemelar secreta níveis significativamente maiores de beta-hCG (desencadeando êmese incoercível) e de fatores placentários antiangiogênicos (como sFlt-1 e endoglina solúvel), que induzem disfunção endotelial materna sistêmica e dobram a chance de pré-eclâmpsia.

Conduta

Segundo a FEBRASGO e o ACOG:

• –Rastreamento e profilaxia: toda gestação gemelar tem indicação de AAS 100 a 150 mg/dia (iniciado entre 12 e 16 semanas até 36 semanas) e suplementação de cálcio para prevenção de pré-eclâmpsia.
• –Determinação da corionicidade: ultrassonografia de 1º trimestre (11 a 13+6 semanas) avaliando o sinal do "lambda" (dicoriônica) versus sinal do "T" (monocoriônica).
• –Via de parto: se feto A cefálico e sem contraindicações obstétricas, conduzir para parto vaginal; cesariana indicada se feto A não cefálico ou gestação monoamniótica.

Leitura crítica da questão

Questão limpa: gabarito único, enunciado conceitual direto e alternativas com erros conceituais clássicos e bem estabelecidos na literatura obstétrica atual.

Como isso cai nas provas

As três confusões clássicas são:

• –STFF em dicoriônica: a STFF é complicação EXCLUSIVA de gestações monocoriônicas (devido a anastomoses arteriovenosas profundas desbalanceadas).
• –Todo Di/Di ser dizigótico: 100% dos dizigóticos são Di/Di, mas ~30% dos monozigóticos também são Di/Di (divisão em até 72h).
• –Parto gemelar ser sempre cesárea: o discriminador da via de parto é a apresentação do feto A (se cefálico = vaginal permitido; se pélvico/córmico ou se monoamniótica = cesárea mandatória).