O que decide a resposta

"Primigesta de 36 semanas de gestação, chega ao pronto-socorro com diagnóstico de óbito fetal pela ultrassonografia." Diante de óbito fetal intrauterino em paciente sem cicatriz uterina prévia e colo habitualmente desfavorável (primigesta), a via de parto preferencial é a vaginal e o método padrão-ouro para preparo cervical e indução é o uso de prostaglandinas (misoprostol).

Raciocínio clínico

Confirmado o óbito intrauterino, a via vaginal é a escolha prioritária para reduzir a morbimortalidade materna associada a cesarianas desnecessárias. Em uma primigesta a termo/quase a termo com colo fechado/desfavorável, a indução isolada com ocitocina apresenta alta taxa de falha se não houver preparo cervical prévio. O método mecânico (sonda de Foley) é reservado primariamente para gestantes com cicatriz uterina prévia (para evitar hiperestimulação e rotura) ou quando há contraindicação formal a prostaglandinas. Portanto, o análogo de prostaglandina E1 (misoprostol) é o agente de primeira escolha para amadurecimento cervical e indução do trabalho de parto.

Por que acontece

As prostaglandinas promovem a degradação do colágeno e o aumento do conteúdo aquoso no estroma cervical (esvaecimento e dilatação), além de estimularem concomitantemente as contrações miometriais, permitindo a evolução efetiva para o trabalho de parto mesmo em colos inicialmente desfavoráveis.

Conduta

Conforme as diretrizes da FEBRASGO e da FIGO/Ministério da Saúde, a indução de parto em óbito fetal no 3º trimestre (a partir de 28 semanas) em útero sem cicatriz deve ser realizada com misoprostol 25 a 50 mcg por via vaginal a cada 4 a 6 horas. O que NÃO fazer: cesariana eletiva sem indicação obstétrica materna (pelo risco cirúrgico sem benefício fetal) ou infusão de substâncias intra-amnióticas hipertônicas (método obsoleto e de altíssimo risco).

Leitura crítica da questão

Questão direta, com gabarito único e alinhado às diretrizes atuais. A menção de "prostaglandina" de forma genérica é suficiente para apontar a resposta correta frente a métodos mecânicos ou desatualizados.

Como isso cai nas provas

Quando óbito fetal é cobrado, o foco costuma ser a via de parto e método de indução. Duas confusões recorrentes:

• –Óbito fetal com cesárea prévia vs. útero sem cicatriz: no útero com cicatriz, o misoprostol no 3º trimestre tem risco proibitivo de rotura uterina (opta-se por métodos mecânicos como Foley ou ocitocina criteriosa); no útero virgem, a prostaglandina é a primeira escolha.
• –Indução com colo desfavorável (Bishop < 6) vs. favorável (Bishop ≥ 6): colo favorável permite indução direta com ocitocina; colo desfavorável exige preparo prévio com misoprostol.