O que decide a resposta

"Apresenta queimaduras de 1o grau na região de tórax anterior, queimaduras de 2o grau em abdome anterior e períneo. Peso do paciente = 75kg". O 1º grau não entra no cálculo da hidratação.

A conta da superfície corporal queimada (SCQ): abdome anterior (9%) + períneo (1%) = 10% de SCQ.

Volume em 24 h (ATLS): 2 mL × 75 kg × 10 = 1500 mL de cristaloide, que deve ser obrigatoriamente aquecido.

Raciocínio clínico

Para acertar o cálculo de hidratação no paciente queimado, precisamos seguir três etapas fundamentais:

Primeiro, definir a superfície corporal queimada (SCQ) pela Regra dos 9 de Wallace:

• –Tórax anterior = 9% (queimadura de 1º grau: eritema simples, sem bolhas)
• –Abdome anterior = 9% (queimadura de 2º grau: espessura parcial)
• –Períneo = 1% (queimadura de 2º grau)

Como as queimaduras de 1º grau nunca entram no cálculo de reposição volêmica, a SCQ calculada é de apenas 10% (9% do abdome + 1% do períneo).

Segundo, aplicar a fórmula de reposição volêmica recomendada pelo ATLS para queimaduras térmicas em adultos:

• –Fórmula = 2 mL × peso (kg) × %SCQ
• –Volume = 2 × 75 × 10 = 1500 mL de Ringer Lactato nas primeiras 24 horas.

Terceiro, definir a temperatura da solução: o paciente queimado perde rapidamente a barreira cutânea e a capacidade de termorregulação. A infusão de cristaloides deve ser sempre aquecida para prevenir a tríade letal (hipotermia, acidose e coagulopatia).

Por que acontece

Apenas as queimaduras de 2º e 3º graus cursam com destruição tecidual profunda e liberação maciça de mediadores inflamatórios que quebram a barreira endotelial, levando ao extravasamento plasmático para o terceiro espaço. No 1º grau, a integridade microvascular é mantida, não havendo sequestro volêmico.

A infusão de líquidos aquecidos evita a queda da temperatura central, que inativaria fatores de coagulação e agravaria o choque.

Conduta

Ressuscitação volêmica com Ringer Lactato aquecido, guiada pela diurese horária:

• –Pelo ATLS (11ª edição), a infusão inicial para adultos é calculada pela taxa horária: `(2 mL × kg × %SCQ) ÷ 16` mL/h, com ajustes de 10% a 30% a cada hora conforme a resposta clínica.
• –Meta de diurese em adultos: 0,5 mL/kg/h (30 a 50 mL/h).

O que NÃO fazer:

• –Nunca incluir áreas de 1º grau no cálculo da SCQ.
• –Não infundir soluções resfriadas ou em temperatura ambiente fria.
• –Não administrar bólus de fluidos de rotina (reservados apenas para hipotensão grave refratária), para evitar a sobrecarga hídrica (fluid creep) e síndrome compartimental.

Atenção à via aérea: nosso paciente apresenta sinais de lesão inalatória (fogo em ambiente fechado, dispneia e esforço respiratório), demandando avaliação imediata para intubação orotraqueal precoce antes do colapso da via aérea por edema progressivo.

Como isso cai nas provas

O tema aparece com frequência em formato de cálculo numérico de reposição volêmica e classificação de lesões. Duas confusões clássicas:

• –Incluir 1º grau na conta: o eritema solar ou térmico não entra na SCQ. O discriminador é a presença de bolhas/flictenas ou necrose (2º e 3º graus) contra eritema isolado (1º grau).
• –Fórmula antiga de Parkland vs. ATLS: a fórmula clássica de Parkland usava 4 mL/kg/%SCQ (geraria 3000 mL aqui), enquanto o padrão ATLS adota 2 mL/kg/%SCQ para queimadura térmica em adultos para prevenir hiper-hidratação.