O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta sobre estratificação de alto risco para neoplasia mamária: "mulheres com mutação nos genes BRCA1/2 apresentam risco de desenvolverem câncer de mama semelhante às que foram irradiadas por linfoma em idade jovem". Ambas as condições colocam a paciente no grupo de alto risco (risco acumulado ao longo da vida superior a 20-30%), justificando o mesmo protocolo diferenciado de rastreamento com inclusão de ressonância magnética das mamas.

Raciocínio clínico

Para definir fatores de risco em mastologia, separamos fatores de risco habitual daqueles de muito alto risco:

• –Exposição estrogênica cumulativa: menarca precoce, menopausa tardia, nuliparidade e menor número de gestações aumentam o número de ciclos ovulatórios e, portanto, elevam o risco (elimina a alternativa A).
• –Hábitos de vida: etilismo é fator de risco carcinogênico comprovado para a mama, com relação dose-dependente (elimina a alternativa D).
• –Radiação ionizante: o tecido mamário jovem (abaixo de 30 anos) é extremamente suscetível a dano radioinduzido. Mulheres tratadas com radioterapia torácica (como no linfoma de Hodgkin entre 10 e 30 anos) atingem risco cumulativo de câncer de mama comparável ao das portadoras de mutação patogênica em BRCA1 ou BRCA2 (ambas com risco ao longo da vida > 20-30%), o que valida a alternativa B e invalida a C.

Por que acontece

O parênquima mamário em desenvolvimento na mulher jovem possui alta taxa proliferativa celular e grande sensibilidade à radiação ionizante, que provoca quebras de fita dupla no DNA. Já os genes BRCA1/2 codificam proteínas cruciais para o reparo dessas mesmas quebras pelo mecanismo de recombinação homóloga; a perda funcional desse reparo gera instabilidade genômica e acúmulo de mutações oncogênicas.

Conduta

Segundo a Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM/Febrasgo) e o American College of Radiology (ACR), pacientes de alto risco (mutação BRCA1/2, parentes de primeiro grau não testadas de portadores, ou histórico de radioterapia torácica entre os 10 e 30 anos de idade) devem iniciar o rastreamento com mamografia anual associada à ressonância magnética mamária anual contrastada. O rastreamento inicia-se aos 25-30 anos de idade ou 8 anos após a radioterapia (o que ocorrer mais tarde), e não aos 40-50 anos como na população de risco habitual.

Leitura crítica da questão

Questão limpa: gabarito único, enunciado direto e alinhado aos consensos clássicos de rastreamento e estratificação de risco para câncer de mama.

Como isso cai nas provas

A cobrança costuma focar em definir quem sai do rastreamento habitual e entra no protocolo de alto risco. Confusões recorrentes:

• –Risco populacional vs. Alto risco: o discriminador é o risco cumulativo ao longo da vida (> 20-25% define alto risco; indica ressonância magnética anual + mamografia).
• –Irradiação torácica jovem vs. Idosa: o discriminador é a idade na exposição — apenas radioterapia torácica realizada entre 10 e 30 anos confere risco equivalente a mutações de alta penetrância.